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【病因】1、肠系膜上动脉栓塞,栓子多来自心脏,如心肌梗塞后的壁栓,心瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等,也可来自主动脉壁上粥样斑块;栓塞可发生在肠系膜上动脉出口处,更多见于远侧较窄处,常见部位在中结肠动脉出口以下。2、肠系膜上动脉血栓形成,大多在动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生,常涉及整个肠系膜上动脉,也有较局限者。3、肠系膜上静脉血栓形成,可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压致血流淤滞、真性红细胞增多症、高凝状态和外伤或手术造成血管损伤等。【临床表现】1、表现和诊断根据肠系膜血管阻塞的性质、部位、范围和发生的缓急,临床表现各有差别。一般阻塞发生过程越急,范围越广,表现越严重。动脉阻塞的病状又较静脉阻塞急而严重。2、肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的临床表现大致相仿。一般发病急骤,早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛,恶心呕吐频繁,腹泻。腹部平坦、柔软,可有轻度压痛,肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。全身改变也不明显,但如血管闭塞范围广泛,也可较早出现休克。3、随着肠坏死和腹膜炎的发展,腹胀渐趋明显,肠鸣音消失,出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。呕出暗红色血性液体,或出现血便;腹腔穿刺抽出液也为血性。血象多表现血液浓缩,白细胞计数在病程早期便可明显升高,常达20109/L 以上。4、肠系膜上动脉血栓形成的病人,常先有慢性肠系膜上动脉缺血的征象。表现为饱餐后腹痛,以致病人不敢进食而日渐消瘦,和伴有慢性腹泻等肠道吸收不良的症状。当血栓形成突然引起急性完全性血管阻塞时,则表现与肠系膜上动脉栓塞相似。5、肠系膜上静脉血栓形成的症状发展较慢,多有腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状。数日至数周后可突然剧烈腹痛、持续性呕吐,但呕血和便血更为多见,腹胀和腹部压痛,肠鸣音减少。腹腔穿刺可抽出血性液体,常有发热和白细胞计数增高。【护理措施】(一)术前护理1、心理护理:做好安慰解释工作,采用多种形式给予必要的健康教育。 2、营养支持病人:术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食。3、肠道准备:目的是清空肠道内的粪便,减少肠道内细菌数量,防止术中污染、术后腹胀和切口感染,有利于吻合口愈合。(二)术后护理1、严密观察病情:(1)监测生命体征:术后监测血压、脉搏、呼吸每半小时一次,病情平稳后延长间隔时间。 (2)观察局部出血情况:观察腹部切口敷料,若渗血较多,做好记录,并通知医生给予处理。2、体位:病情平稳者,病人取半卧位,以利呼吸和腹腔引流。3、饮食:禁食水、胃肠减压,由静脉补充水和电解质。肛门排气后即可拔除胃肠减压,进流质饮食。食物应以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食为主。4、引流管的护理:保持腹腔引流管通畅,妥善固定,避免扭曲、受压、堵塞及脱落;观察记录引流液的颜色、质、量。5、饮食指导:注意饮食卫生,避免食物中毒等原因引起腹泻。避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。避免食用引起便秘的食物。(三)并发症的预防与护理1、切口感染:监测体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛等炎性反应。术后根据医嘱及时应用抗生素。保持切口周围清洁、干燥,对于造口病人,注意保护腹壁切口。2、吻合口瘘:观察有无吻合口瘘的表现。术后 710 天不能灌肠,以免影响吻合口的愈合。
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