观黄仕沛老师使用半夏厚朴汤经验小结观黄仕沛老师使用半夏厚朴汤经验小结 作者：作者：小吹小吹(2013-03-16 15:41:49) 转载一一半夏厚朴汤出自半夏厚朴汤出自金匮要略金匮要略 妇人杂病脉证并治妇人杂病脉证并治：“妇人咽中如有炙脔，半夏妇人咽中如有炙脔，半夏 厚朴汤主之。厚朴汤主之。” 半夏一升半夏一升 厚朴三两厚朴三两 茯苓四两茯苓四两 生姜五两生姜五两 干苏叶二两干苏叶二两 上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。我们从原文看会产生以下两个疑问：我们从原文看会产生以下两个疑问：1 1， 半夏厚朴汤治疗半夏厚朴汤治疗“咽中如有炙脔咽中如有炙脔”，那么，那么“咽中如有炙咽中如有炙 脔脔”是什么症状？是什么症状？2 2， 半夏厚朴汤为何出现在妇人杂病篇？半夏厚朴汤为何出现在妇人杂病篇？所谓所谓“咽中如有炙脔咽中如有炙脔”，即，即千金要方千金要方中所说的：中所说的：“胸满，心下坚，胸满，心下坚， 咽中帖帖如有炙脔，吐之不出，吞之不下咽中帖帖如有炙脔，吐之不出，吞之不下”。医宗金鉴医宗金鉴称之为梅核气。此称之为梅核气。此 证主要是咽喉的异物感，咽痒、咽痛，咳嗽等不适，甚至由此引起胸闷、失眠证主要是咽喉的异物感，咽痒、咽痛，咳嗽等不适，甚至由此引起胸闷、失眠 等。等。 “咽中如有炙脔咽中如有炙脔”的症状可以是器质性的，如喉源性咳嗽，喉炎，咽中就会有的症状可以是器质性的，如喉源性咳嗽，喉炎，咽中就会有 这种不适的感觉。并伴有干咳频频，痰少，色白，稍有刺激便引起咳嗽，讲话这种不适的感觉。并伴有干咳频频，痰少，色白，稍有刺激便引起咳嗽，讲话 吸气时，吸入冷空气或者粉尘时，睡眠醒来时，皆会引发咳嗽。吸气时，吸入冷空气或者粉尘时，睡眠醒来时，皆会引发咳嗽。当然当然“咽中如有炙脔咽中如有炙脔”也可以是精神因素引起的。患者老是觉得咽中如有也可以是精神因素引起的。患者老是觉得咽中如有 物阻，肢冷，并伴有不同程度的焦虑、抑郁、失眠的症状，而这样的症状多见物阻，肢冷，并伴有不同程度的焦虑、抑郁、失眠的症状，而这样的症状多见 于妇人，所以半夏厚朴汤出现在妇人杂病篇就不足为奇了。于妇人，所以半夏厚朴汤出现在妇人杂病篇就不足为奇了。局方局方称半夏厚朴汤为称半夏厚朴汤为“四七汤四七汤”或叫或叫“七气汤七气汤”，谓可治七气（寒、，谓可治七气（寒、 热、喜、怒、忧、愁、愤）。可见，此方是治疗精神症状的效方。热、喜、怒、忧、愁、愤）。可见，此方是治疗精神症状的效方。 二二半夏厚朴汤之所以可以治疗上述症状，其关键半夏厚朴汤之所以可以治疗上述症状，其关键在于半夏。此方用半夏一升，在仲景使用半夏的诸方在于半夏。此方用半夏一升，在仲景使用半夏的诸方中算是次大量的方（最大量是大半夏汤，用半夏二升）中算是次大量的方（最大量是大半夏汤，用半夏二升）。下面请看半夏的药证：下面请看半夏的药证：1 1， 利咽利咽试看仲景的以下两方，第试看仲景的以下两方，第 312312 条：条：“少阴病，少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”第第 313313 条：条：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”这两方都是仲景治疗咽痛，咽中溃烂的。这两方都是仲景治疗咽痛，咽中溃烂的。仲景用半夏皆为生半夏，看这两个方的煎煮法；仲景用半夏皆为生半夏，看这两个方的煎煮法；只是将半夏洗去粘潺后，煮三沸，只煮三沸，半只是将半夏洗去粘潺后，煮三沸，只煮三沸，半夏尚未全熟，所以仲景所用的半夏并不是今天所用的，夏尚未全熟，所以仲景所用的半夏并不是今天所用的，制得性味全无的法夏。半夏治疗咽痛，咽中溃烂，可制得性味全无的法夏。半夏治疗咽痛，咽中溃烂，可能主要就是靠半夏对咽喉局部粘膜的刺激，以达去腐能主要就是靠半夏对咽喉局部粘膜的刺激，以达去腐生新的作用，由何得知？试看两方的服法，苦酒汤是生新的作用，由何得知？试看两方的服法，苦酒汤是“少少含咽之少少含咽之”，半夏散及汤是，半夏散及汤是“少少咽之少少咽之”，这样，这样做就是要延长药物在咽喉的停留时间。当然这两个方做就是要延长药物在咽喉的停留时间。当然这两个方证的咽中伤，生疮并非一般之咽喉红肿，要求半证的咽中伤，生疮并非一般之咽喉红肿，要求半夏的作用也与其他方用半夏不同，因此煎法不同。夏的作用也与其他方用半夏不同，因此煎法不同。除了上述几个方，麦门冬汤除了上述几个方，麦门冬汤“大逆上气，咽喉大逆上气，咽喉不利不利”，此方中的半夏也有利咽的意思。，此方中的半夏也有利咽的意思。由此可见，半夏厚朴汤也是治疗咳嗽、咽痛的由此可见，半夏厚朴汤也是治疗咳嗽、咽痛的效方。此方也是服四次，日三夜一服，估计也是要增效方。此方也是服四次，日三夜一服，估计也是要增加药物对咽喉局部的作用时间。所以，黄仕沛老师用加药物对咽喉局部的作用时间。所以，黄仕沛老师用半夏厚朴汤治疗喉源性咳嗽时，也常嘱患者含咽之。半夏厚朴汤治疗喉源性咳嗽时，也常嘱患者含咽之。2 2， 止呕止呕半夏多配姜以止呕，如小半夏汤、大半夏汤、半夏多配姜以止呕，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、半夏干姜散等。生姜半夏汤、半夏干姜散等。3 3， 治疗痰饮治疗痰饮小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤。加半夏汤。4 4，安眠，安眠内经内经半夏秫米汤。半夏秫米汤。灵枢灵枢 邪客邪客篇治篇治“目不瞑目不瞑”：“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至至其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪火，沸至秫米一升，治半其清五升，煮之，炊以苇薪火，沸至秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度，故其病新发者，复杯则卧，汗日三稍益，以知为度，故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣，久者，三饮而已也。出则已矣，久者，三饮而已也。”吴鞠通医案吴鞠通医案亦载有多例不寐，用此方取亦载有多例不寐，用此方取效。效。再看仲景以下两个含咽半夏的方，都是治疗再看仲景以下两个含咽半夏的方，都是治疗失眠和其他一些精神症状的。甘草泻心汤，失眠和其他一些精神症状的。甘草泻心汤，“狐惑之狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安”；柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤“胸满烦惊，小便不利，谵语，一胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧身尽重，不可转侧”，柴胡加龙骨牡蛎汤证主要是焦，柴胡加龙骨牡蛎汤证主要是焦虑抑郁的表现，这样的患者也必定有失眠。虑抑郁的表现，这样的患者也必定有失眠。由此进一步证实，半夏厚朴汤中的由此进一步证实，半夏厚朴汤中的“咽中如有咽中如有炙脔炙脔”，除了器质性的情况外，也可能是一种有精神，除了器质性的情况外，也可能是一种有精神心理因素引起的症状。心理因素引起的症状。黄仕沛老师用半夏治疗失眠，半夏多用至黄仕沛老师用半夏治疗失眠，半夏多用至45g-60g45g-60g。三三半夏厚朴汤用于治热象不显的喉源性咳嗽，黄半夏厚朴汤用于治热象不显的喉源性咳嗽，黄仕沛老师多配合桔梗汤和诃黎勒散治疗。仕沛老师多配合桔梗汤和诃黎勒散治疗。伤寒论伤寒论第第 311311 条：条：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤不差者，与桔梗汤”。仲师的诃黎勒散是治疗下利的。仲师的诃黎勒散是治疗下利的“气利，诃黎勒散主之。气利，诃黎勒散主之。”黄仕沛老师以诃黎勒散治黄仕沛老师以诃黎勒散治疗咳嗽，主要源于刘河间疗咳嗽，主要源于刘河间宣明论方宣明论方的诃子散，此的诃子散，此方便是甘桔汤加诃子，治咽痛声瘖，失音不能言语。方便是甘桔汤加诃子，治咽痛声瘖，失音不能言语。丹溪心法丹溪心法中又有诃子散（诃子、甘草、桔梗、木中又有诃子散（诃子、甘草、桔梗、木通），治咳嗽，声不出。通），治咳嗽，声不出。黄仕沛老师常规以半夏厚朴汤加诃子、甘草、黄仕沛老师常规以半夏厚朴汤加诃子、甘草、桔梗。治咽源性咳嗽。咽源性咳嗽者，热象不显，干桔梗。治咽源性咳嗽。咽源性咳嗽者，热象不显，干咳频频，痰少，说话，迎风，或在空调机前其咳便作。咳频频，痰少，说话，迎风，或在空调机前其咳便作。很多久咳不愈，误为支气管炎者，往往用上方服一两很多久咳不愈，误为支气管炎者，往往用上方服一两剂便应手而愈。剂便应手而愈。半夏厚朴的咳嗽，也可以看作是温病之凉燥，半夏厚朴的咳嗽，也可以看作是温病之凉燥，温病凉燥用杏苏散，温病凉燥用杏苏散，内经内经曰：曰：“燥淫所胜，治以燥淫所胜，治以苦温，佐以甘辛。苦温，佐以甘辛。”杏苏散可能就是从半夏厚朴汤演杏苏散可能就是从半夏厚朴汤演变过来的。变过来的。黄仕沛老师曾治一老干部，干咳月余，一日过黄仕沛老师曾治一老干部，干咳月余，一日过访友人家时，咳嗽发作，顿时气绝昏厥，一两分钟才访友人家时，咳嗽发作，顿时气绝昏厥，一两分钟才苏醒。次日在家，咳嗽又作，再度昏厥。后黄师以上苏醒。次日在家，咳嗽又作，再度昏厥。后黄师以上方三剂而愈。方三剂而愈。又曾治一法国回来的侨领，某中央领导后天要又曾治一法国回来的侨领，某中央领导后天要接见她，但她恰值干咳十多天不愈，假若领导面前频接见她，但她恰值干咳十多天不愈，假若领导面前频频咳嗽，岂不尴尬？求之于黄师，两剂果愈，如期顺频咳嗽，岂不尴尬？求之于黄师，两剂果愈，如期顺利会晤首长。利会晤首长。四四半夏厚朴汤除了可以治疗喉源性咳嗽以及抑郁半夏厚朴汤除了可以治疗喉源性咳嗽以及抑郁焦虑症状外，还可以治疗胃食管反流引起的泛酸，咽焦虑症状外，还可以治疗胃食管反流引起的泛酸，咽喉不适，胃脘胀满，呕吐等症状，此外还可以治疗吞喉不适，胃脘胀满，呕吐等症状，此外还可以治疗吞咽困难。咽困难。黄仕沛老师又曾以半夏厚朴汤合泽泻汤治疗一黄仕沛老师又曾以半夏厚朴汤合泽泻汤治疗一个个“小儿增殖腺肥大小儿增殖腺肥大”的的 9 9 岁小孩。该患儿体胖，岁小孩。该患儿体胖，3 3个月前曾因发热鼻塞，流涕后，便常鼻塞张口呼吸，个月前曾因发热鼻塞，流涕后，便常鼻塞张口呼吸，间有睡眠呼吸暂停，影响睡眠。经五官科诊断为间有睡眠呼吸暂停，影响睡眠。经五官科诊断为“增增殖腺肥大殖腺肥大”，并建议手术治疗。后延治于黄师，七剂，并建议手术治疗。后延治于黄师，七剂而愈。而愈。泽泻汤是治疗支饮的，泽泻汤是治疗支饮的，“咳逆倚息，短气不得咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮卧，其形如肿，谓之支饮”，黄师认为该患儿肥胖，黄师认为该患儿肥胖，就是如肿。睡眠呼吸暂停，每睡鼻息必鼾，时有就是如肿。睡眠呼吸暂停，每睡鼻息必鼾，时有呼吸困难，就是呼吸困难，就是“短气不得卧短气不得卧”之证，所以联用泽泻之证，所以联用泽泻汤。汤。