骨肉瘤围手术期护理骨肉瘤围手术期护理骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占据首位。该瘤恶性程度甚高，预后极差，可于数月内通过血液出现肺部转移，截肢后 35 年存活率仅为 520%，但是近年来由于早期诊断和化疗迅速的发展，骨肉瘤的 5 年存活率提高了 50%以上。几乎所有转移均经血液转移至肺，少数转移至脑、内脏、肾及经淋巴管至淋巴结。同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。手术切除是恶性肿瘤治疗的主要手段，截肢、关节离断是最常用的方法。（一）术前护理1.深入了解病人心理活动，有针对性地做好心理护理，消除病人的焦虑和恐惧。特别是将行截肢术的病人要解释手术的必然性，权衡利弊说明手术是挽救生命的治疗方法，使病人能面对现实树立信心，尽快从心理上接受手术，主动配合治疗。2.对下肢手术病人应于术前指导联系用拐活动。行植骨术病人应于术前教会病人做股四头肌锻炼。术后须卧床较长时间的病人也应于术前协助其联系床上排便。3.骨科手术备皮方法应按骨科备皮法于术前 1 日剃毛后用肥皂水，清水清洗，然后 75%酒精消毒，包以无菌巾。次日晨手术前再行消毒包扎一次。4.完成常规术前准备。（二）术后护理1截肢术后护理1) 按一般麻醉后及术后护理常规。2) 病人须绝对卧床直至切口拆线。3) 为防止截肢残端屈曲畸形，术后截肢残端应平放床上，可用绷带固定避免髋前屈，为今后安装假肢创造条件。4) 4保持患肢清洁干燥，如渗血较多可局部加压包扎。床边应备有止血带必要时止血。5) 注意有无感染情况，如红、肿、热、痛等表现。6) 6截肢病人术后常有幻觉痛，应给以精神安慰解释其原因，一般可随时间推移而自动消失。7) 7. 下肢截肢者术后应积极锻炼上肢及健侧下肢活动增加肌力，有利于以后用拐行走。2区域热药、灌注术后护理1) 患肢抬高，减轻浮肿。2) 切口处用沙带加压防止出血。3) 避免术后血管痉挛，应遵医嘱给予血管扩张剂，一般为妥拉苏林及罂粟碱。每 3 小时交替肌肉注射共 12 次，应注意准时给药。4) 避免肾脏受损，按时给以利尿药水化及碱化尿液，准确记录出入量，保证每日出入量，保证每日出入量在 3000ml 左右。5) 保持尿道通畅，密切观察尿的颜色。因术中为观察阻断效果而在氧合袋中加入美蓝，故术后尿液应呈浅蓝色，以后逐渐变成尿的正常颜色。如尿色呈暗红色或酱油色提示出血，应急可予以处理。6) 密切观察患肢情况，由于术中患肢血液阻断时间较长，血液加温较高，破坏了组织细胞，造成水肿且形成对周围血管神经的压迫。注意患肢有无肿胀、疼痛，足背动脉有无搏动，皮肤温度及颜色有无改变，有无烫伤样改变及神经麻痹、间室综合征等并发症出现。7) 胀及疼痛较轻者可不予处理或给予止痛剂。保持患肢抬高至心脏水平。肿胀程度较重者应给予 20%甘露醇 Q6h 快速滴入。8) 皮肤有烫伤样改变局部给予冰袋、软膏涂敷，若有表层局限性坏死须换药处理，若面积较大可切除植皮。神经麻痹时给予神经营养药物。9) 间室综合症可同时出现疼痛、肿胀、神经麻痹、足背动脉消失、皮肤苍白、被动牵拉试验阳性等症状。严重时应双切口四周隔切开以达到彻底减压的目的。3 瘤段骨灭活再植术后护理1)抬高患肢,促进静脉回流,减轻肢体肿胀。2) 维持石膏的固定位置直至凝固,石膏未干可用灯泡或烤箱等烘干。3) 石膏固定的松紧度要适宜，以防皮肤受压、溃疡。当肢体肿胀消退后,如石膏过松不能起到固定作用时,应重新更换固定的石膏。4) 密切注意观察患肢末端血液循环、皮肤血运情况、感觉及运动状况,如有剧痛、麻木、血运障碍时,应及时处理。若疼痛是由于石膏引起的可开窗观察5) 保持负压引流的通畅。每 3-4 小时重新抽吸一次，但要避免负压过大使管腔粘连不利于引流，同时需观察引流液的颜色、量并准确记录。6) 保持石膏清洁,若表面有污染时,应立即用毛巾、肥皂水及清水擦洗干净（但勿过湿，以免石膏软化） 。7)病人应学会固定肢体的功能性锻炼,以防骨质疏松,当骨骼发生废用性脱钙时,血钙升高,而病人又不能活动,故易引起肾结石,应鼓励病人多饮水,勤翻身活动。人员的指导,配合治疗,认真护理。8) 术后 1 周指导病人做股四头肌锻炼。9) 术后 23 周指导病人活动远端肢体的肌肉和关节,防止肌肉萎缩和关节僵硬。10) 术后 68 周照 X 线平片，无无异常可拆除石膏,指导病人活动关节及下床活动,但应注意循序渐进,切不可过早负重。11)拆除石膏后清洁皮肤,然后用弹力绷带包扎植骨固定部位,以防肢体发生废用性水肿,随着功能适应后,可逐渐取消弹力绷带.4. 出院指导1)出院后指导病人掌握肢体残端的护理（如皮肤护理、残端包扎） 。2)指导病人制定活动计划，教会生活自理能力。3)保证每日足够的营养，保持平衡饮食，并多饮水。4)告知何时进行假肢安装及如何进行护理。5)定期来院复查。