不同年龄的不显性失水量不同年龄的不显性失水量不同年龄或体重不同年龄或体重不显性失水量不显性失水量 ml/(kg.d)不同年龄或体重不同年龄或体重 不显性失水量不显性失水量 ml/(kg.d)早产儿或足月新生儿1500g267501000g82婴儿192410011250g56幼儿141712511500g46儿童1214脱水的症状和体征脱水的症状和体征轻度（体重的轻度（体重的 5%）中度中度(体重的体重的 10%)重度（体重的重度（体重的 15%）心率增快心率增快无有有脉搏脉搏可触及可触及（减弱）明显减弱血压血压正常直立性低血压低血压皮肤灌注皮肤灌注正常正常减少，出现花纹皮肤弹性皮肤弹性正常轻度降低降低前囟前囟正常轻度凹陷凹陷黏膜黏膜湿润干燥非常干燥眼泪眼泪有有或无无呼吸呼吸正常深，也可快深和快尿量尿量正常少尿无尿或严重少尿酸碱紊乱的分析方法酸碱紊乱的分析方法动脉血气测定动脉血气测定酸中毒（酸中毒（PH7.40）碱中毒（碱中毒（PH7.40）HCO3-PaCO2HCO3-PaCO2代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒PaCO2代偿HCO3-代偿PaCO2代偿HCO3-代偿呼吸代偿肾脏代偿呼吸代偿肾脏代偿临床举例：酮症酸中 毒；乳酸酸中毒；腹 泻、肠液丢失；肾小 管性酸中毒等临床举例：中枢呼吸抑制；神经 肌肉疾病；肺实质性疾病等临床举例：呕吐 引起 H+ 、Cl- 丢失；外源性HCO3摄入或输入 过多等临床举例：由 于精神因素或 药物（如水杨 酸）中毒所致 的呼吸加快代偿效果：每PaCO2 1.2mmHg 可 代偿 1mmol/L 的HCO3-代偿效果：每HCO3- 3.5mmHg 可代偿 10mmHg 的PaCO2代偿效果：每PaCO2 0.7mmHg 可代偿 1mmHg/L 的HCO3-代偿效果：每HCO3- 5mmHg 可代偿 10mmHg 的PaCO2生理需要量生理需要量 4 种计算方法种计算方法体表面积法体表面积法500ml/BSA(m2)/d100/50/20 法体重（体重（kg）液体量液体量010100ml/（kg.d）1120100ml+超过 10kg 体重数50ml/（kg.d） 201500ml+超过 20kg 体重数20ml/（kg.d） 4/2/1体重液体量0104ml/（kg.h）112040ml/h+超过 10kg 体重数2ml/h2060ml/h+超过 20kg 体重数1ml/h不显性失水+测量损失法400600ml/（m2.d）+尿量（ml）+其他测得的损失量（ml）营养性维生素营养性维生素 D 缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄部位部位名称名称好发年龄好发年龄颅骨软化36 个月方颅89 个月前囟增大及闭合延迟迟于 1.5 岁头部头部出牙迟1 岁出牙，2.5 岁仍未出齐肋骨串珠肋骨沟胸部胸部鸡胸、漏斗胸1 岁左右手镯、足镯6 个月四肢四肢“O”形腿或“X”形腿1 岁后弯、侧弯脊柱脊柱扁平学坐后营养性维生素营养性维生素 D 缺乏性佝偻病临床缺乏性佝偻病临床 4 期的特点期的特点初期初期活动期活动期恢复期恢复期后遗症期后遗症期发病年龄发病年龄3 个月左 右3 个月多2 岁症状症状非特异性 神经精神 症状骨骼改变和运 动功能发育迟 缓症状减轻或 接近消失症状消失体征体征枕秃生长发育最快 部位骨骼改变， 肌肉松弛骨骼改变或 无骨骼改变或无血钙血钙正常或稍 低稍降低数天内恢复 正常正常血磷血磷降低明显降低降低或正常正常AKP升高或正 常明显升高12 个月后 逐渐升高正常25-(OH)D3下降8ng/ml，可诊 断数天内恢复 正常正常骨骨 X 线线多正常 骨骺端钙化带 消失，呈杯口 状、毛刷状改 变，骨骺软骨 带增宽 （2mm） ，骨 质疏松，骨皮长骨干骺端 临时钙化带 重现、增宽、 密度增加， 骨骺软骨盘 增宽2mm干骺端病变消失质变薄HIE 临床分度临床分度分度分度轻度轻度中度中度重度重度意识激惹嗜睡昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥可有肌痉挛常有有，呈持续状态中枢性呼吸衰竭无有明显瞳孔改变扩大缩小不等大，对光反射迟 钝EEG正常低电压，可有痫样放 电爆发抑制，等电位病程及预后症状在 72 小时内消 失，预后好症状在 14 日内消失， 可能有后遗症数天至数周死亡，症 状可持续数周，病死 率高 ，存活者多有 后遗症Bell-NEC 分级标准修改版分级标准修改版分期分期全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状影像学检查影像学检查治疗治疗I 疑似疑似IA体温不稳定、呼 吸暂停、心率下 降胃潴留增加、轻 度腹胀、大便隐 血阳性正常或轻度肠梗 阻禁食，抗生素治 疗 3 天IB同 IA同 IA，肉眼血 便同 IA同 IAII 确诊确诊IIA（轻度病变）（轻度病变） 同 IA同 IA,肠鸣音消 失和（或）腹部 触痛肠梗阻、肠型积 气禁食，抗生素治 疗 710 天IIB（中度病变）（中度病变） 同 IA，轻度代 谢性酸中毒、轻 度血小板减少同 IA 及肠鸣音 异常、明显腹胀、 蜂窝织炎、右下 腹肿块同 IIA 及门静脉 积气和（或）腹 腔积液禁食，抗生素治 疗 14 天III 晚期晚期IIIA（严重病变，（严重病变， 肠道无穿孔）肠道无穿孔）同 IIB，低血压、 心动过缓、混合 性酸中毒、同 I 和 II 及腹膜 炎症状、明显的 腹胀、腹壁紧张同 IIB 及明确的 腹腔积液禁食，抗生素治 疗 14 天，补液， 机械通气，腹腔DIC、中性粒细 胞减少穿刺术IIIB（严重病变，（严重病变， 肠道穿孔）肠道穿孔）同 IIIA同 IIIA同 IIB 及气腹同 IIA 及手术婴儿及儿童系统脏器功能衰竭的诊断标准的建议婴儿及儿童系统脏器功能衰竭的诊断标准的建议（1995 年 5 月于太原）1.心血管系统心血管系统 （1）血压（收缩压）：婴儿40mmHg，儿童50mmHg 或需持续静脉 输入药物，如多巴胺5ug/（kg.min）以维持上述血压 （2）心率：体温正常，安静状态，连续测定 1 分钟，婴儿60 次/分或 200 次/分；儿童50 次/分或180 次/分 （3）心搏骤停 （4）血清 PH7.2（PaCO2不高于正常值） 2.呼吸系统呼吸系统 （1）呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定 1 分钟，婴儿15 次/ 分或90 次/分；儿童10 次/分或70 次/分 （2）PaCO265mmHg （3）PaO240mmHg（不吸氧，除外青紫型心脏病） （4）需机械通气（不包括手术后 24 小时内的患儿） （5）PaO2/FiO2200mmHg（除外青紫型心脏病）3.神经系统神经系统 （1）Glasgow 昏迷评分7 分 （2）瞳孔固定、散大（除外药物影响） 4.血液系统血液系统 （1）急性贫血危象：Hb50g/L （2）白细胞计数2109/L （3）血小板计数20109/L5.肾脏系统肾脏系统 （1）血清 BUN35.7mmol/L(100mg/dl) （2）血清肌酐176.8umol/L（2.0mg/dl） （3）因肾功能不良需透析6.胃肠系统胃肠系统 （1）应激性溃疡出血需输血 （2）出现中毒性肠麻痹、高度腹胀7.肝脏系统肝脏系统 总胆红素85.5umol/L(5ml/dl)及 AST 或 LDH 为正常的 2 倍以上（无溶血）喉梗阻分度喉梗阻分度I 度度患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改 变II 度度于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状 呼吸音，心率加快III 度度除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指（趾）发绀、 双眼圆睁、惊恐万状、头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音 低钝IV 度度患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发 灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱儿童哮喘急性发作期病情严重程度的分级儿童哮喘急性发作期病情严重程度的分级临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度急性呼吸暂停急性呼吸暂停呼吸急促走路时说话时休息时体位可平卧喜坐位前弓位讲话能力能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、急躁时有焦虑、烦躁焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊呼吸频率轻度增加增加明显增加减缓或暂停辅助呼吸肌活动 及三凹征一般没有可有通常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气末期 出现响亮、弥漫响亮、弥漫、双 相减弱甚至消失脉率 （次/分）略增加增加明显增加减慢、不规则奇脉（kPa）不存在 1.33可有 1.333.33通常有 2.675.33不存在（呼吸肌 疲劳）使用速效 2受 体激动剂后 PEF 占正常预计值或 本人最佳值的百 分比（%）80608060 或 2受体 激动剂作用持续 时间2 小时33PaO2(吸空气， kPa)正常8.08.0，可能有发 绀呼吸衰竭PaCO2(kPa)6.06.06.0，短时上升呼吸衰竭PaCO2(吸空气， %)959295929590儿童哮喘控制水平分级儿童哮喘控制水平分级控制程度控制程度日间症状日间症状夜间症状夜间症状 /憋醒憋醒应急缓解应急缓解 药的使用药的使用活动受限活动受限肺功能肺功能 （5 岁岁 者适用）者适用） 定级标准定级标准定级标准定级标准急性发作急性发作 （需使用（需使用 全身激素全身激素 治疗）治疗）控制控制无（或每 周2 天）无无（或每 周2 次）无正常预 计值或本 人最佳值 的 80%满足前述 所有条件每年 01 次部分控制部分控制每周2 天或每周2 天但 多次出现有每周2 次有正常预 计值或本 人最佳值 的 80%在任何 1 周内出现 前述 1 项 特征每年 23 次未控制未控制在任何 1 周内出现3 项 “部分控 制”中的 特征每年3 次癫痫发作的国际分类癫痫发作的国际分类I局灶性发作局灶性发作II全面性发作全面性发作单纯局灶性发作(不伴意识障碍)强直-阵挛发作运动性发作强直性发作感觉性发作阵挛性发作自主神经性发作失神发作精神症状性发作典型失神复杂局灶性发作（伴意识障碍）不典型失神单纯局灶性发作继发意识障碍肌阵挛发作发作起始即有意识障碍失张力发作自动症III.不能分类的发作（2010 年称为不能明确 的发作）局灶性发作继发全面发作