围手术期抗菌药物的应用点评为促进外科围手术期抗菌药物的合理使用，落实抗菌药物的处方、医嘱专项点评制度，3 月份重点抽查了外科系统的归档病历，检查总体情况较前期有不少改进，但仍存在一些问题，现将分析结果报道如下：一、存在的共性问题1. 类切口手术预防用药比例高类切口手术预防用药比例高 统计抽查的 53 例类切口中，有 19 例预防使用抗菌药物，预防使用率达 64.2%。远高于规定要求的 30%。2. 选药不合理选药不合理 普遍使用头孢地嗪、头孢替安、头孢西丁等作预防用药，未见到第一代头孢的使用。 3. 用法用量不合理用法用量不合理 各科普遍用头孢地嗪 3.0g Bid 作预防感染 ，一天总剂量超过说明书的用于严重感染的用量（4g/d）。4. 术后预防用药时间长术后预防用药时间长 术前给药合理， 但普遍存在术后用药时间长的问题。抽查中发现：小于 24h 停药为 10 例；小于 48h 为 8 例；超过 48h 的有 5 例。5. 无理由联用、更换抗菌药物无理由联用、更换抗菌药物 有一病例，开始用头孢拉定抗感染，术前改用头孢替安预防二、问题举例时间患者信息手术名称存在问题诊疗组2.28-3.122562358魏雅姑 女 67 岁右坐骨结节囊肿切除术1.用法用量不合理：头孢地嗪针 3.0 静滴 BID2.预防用药时间长：预防用药至术后第 7 天储修峰3.1-3.92581501 况常飞，男，29 岁右侧腹股沟斜疝高位结扎加无张力修补术用法用量不合理：头孢地嗪针 3.0 静滴 BID蒋月林3.15-3.212591301 方彪 男 28 岁右斜嵌顿疝松解、疝囊高位结扎+无张力修补术1无指针联用：哌拉西林舒巴坦针 3.0 BID 加 依替米星针 0.22.预防用药时间长：联用 5天至出院储修峰3.6-3.122586596 谢志惠 男 63 岁右腹股沟斜疝+直疝无张力修补术用法用量不合理：头孢地嗪针 3.0 静滴 BID叶萍三、讨论1. 哪些手术有预防用药指征，指南已很明确，且现在把有补片植入的腹股沟疝也归为类切口无适应症用药一类。对无适应症的类切口手术无需抗菌药物预防。这样既能有效降低科室药品比例，又能减少抗菌药物的耐药性，促进抗菌药物合理使用。2. 预防用药并非越“新”越好，越贵越好，而是指南推荐的更为合理，更为权威。应把“经济、有效、安全”的第一代头孢作为首选。3. 类切口择期手术后一般无需使用抗菌药物，如使用也不应超过 24h，有文献显示：术后预防至 24h 和 48h、甚至数天，并不能进一步提高预防效果。