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意识障碍的护理(一)一般护理1、体位:给予适当的卧位,颅压高者采取头高位 15-30 度,以降低颅内压,平卧位,头偏向一侧,防止呕吐后误吸。2、保证呼吸道通畅,吸氧,昏迷患者有舌后坠者应放置口咽通气道。如不能排痰应气管切开,并做好气管切开术后护理,必要时应用呼吸机辅助呼吸。3、注意生命体征的观察以及意识、瞳孔的变化。4、定时翻身扣背,防止肺部感染,必要时使用气垫床。5、注意角膜保护。6、口腔及皮肤护理。7、应激性胃肠出血的患者应给予冷盐水洗胃和相应的止血药物,注意观察出血量、血压变化,防止休克。8、注意营养与水电解质平衡,可给予鼻饲,逐渐给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,也可给予要素饮食。9、留置尿管的患者应做好清洁护理,每日尿道护理一次,放置泌尿系统感染。10、躁动、癫痫患者,应注意预防坠床,适当约束。11、长期卧床昏迷的患者,应保持关节功能位及适当被动活动,防止足下垂和踝关节外旋,应给予适当的体位摆放和肢具,摆放原则:上肢伸展位,下肢屈膝位,穿戴肢具的要定时观察肢体,以防止压疮。12、预防下肢 a 静脉栓塞,穿弹力裤。13、发现高热时,应查明原因,采取降温措施,头枕冰袋,温水擦浴或适当药物治疗。(二)特殊护理1、鼻饲护理重型脑损伤后昏迷,意识不清或处于植物人生存状态的患者需放置胃管进行鼻饲,鼻饲时间一般在伤后 48 小时出现肠鸣音时,鼻饲的营养选择以高热量、高蛋白、低脂肪、低钠的全流食为主,采取循序渐进的方法进行鼻饲,热量以 20-30K(公斤/天)计算,鼻饲液体的温度为 38-40 度,一手腕部触及不烫、不凉为标准,谨防胃返流引起窒息,鼻饲时床头抬高 15-30 度,防止胃管被食物堵塞,鼻饲前抽吸胃液,检查胃管是否在胃内,鼻饲后要注入适量温开水,一防止胃管堵塞,彻底清洗和消毒用具,避免患者发生细菌性胃炎。2、皮肤护理加强皮肤护理,防止压疮极为重要,睡海绵或气垫床,每两小时翻身一次,对消瘦、营养不良者,应在骨突处垫气圈或免圈,对大小便失禁,频繁呕吐的患者应及时更换床单,衣服清洗皮肤或会阴、肛门,保持床单位及皮肤清洁干燥,对有精神症状躁动不安的患者应酌情应用镇静剂或保护性约束。3、二便护理尿潴留:热敷按摩下腹部,然后轻轻加压,促使自行排尿。留置导尿管:膀胱功能训练,尿管间断夹闭约 3-4小时开放排尿一次。尿失禁:保持床单位清洁,预防褥疮。便秘:多做床上运动,主动运动,多食富含维生素的食物,多饮水、蜂蜜。适当口服缓泻剂、开塞露或肥皂条通便、肥皂水灌肠。4、癫痫的护理发作期预防舌咬伤、防止坠床和碰撞,癫痫发作时应将患者头偏向一侧,口腔分泌物过多或呕吐物时,需立即吸净以防止误吸有利于呼吸道通畅,使用抗癫痫药物,合并症的观察,作好记录。5、气管切开的护理切口周围皮肤每天用 75%酒精消毒 2 次,并更换开口纱布,内套管每天取出清洗消毒 2 次,排痰程序:一吸、二拍、三吸。吸痰管轻轻插入约 10-15 厘米,单词吸痰时间应少于 15 秒,吸痰过程中,要给予患者充分的氧供,必要时给予超声雾化,促进排痰。
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