社区康复医学的教学实践与思考社区康复医学的教学实践与思考 王欢王欢 ，李强，李强， 武士敏武士敏（昌吉州卫生学校，新疆，昌吉（昌吉州卫生学校，新疆，昌吉 831100831100）摘要：现以昌吉州卫生学校多年来培训社区康复专业技术人员为例，摘要：现以昌吉州卫生学校多年来培训社区康复专业技术人员为例，探讨社区康复医学教学的关键点、主要问题及解决办法，旨在不断探讨社区康复医学教学的关键点、主要问题及解决办法，旨在不断提高社区康复医学的教学质量与实践运用能力。提高社区康复医学的教学质量与实践运用能力。关键词：社区康复；教学实践；运用能力关键词：社区康复；教学实践；运用能力社区康复是在社区的层次上采取的康复措施。这些措施是利用和社区康复是在社区的层次上采取的康复措施。这些措施是利用和依靠社区的人力资源进行的，包括依靠具有病损、失能、残障的人依靠社区的人力资源进行的，包括依靠具有病损、失能、残障的人员本身，以及他们的家庭和有关单位、组织。员本身，以及他们的家庭和有关单位、组织。 【1】【1】随着综合国力与随着综合国力与人民生活水平的日益提高，社区康复也在不断地完善与完发展。新人民生活水平的日益提高，社区康复也在不断地完善与完发展。新疆昌吉州社区卫生服务机构成立于疆昌吉州社区卫生服务机构成立于 20042004 年，辖区设年，辖区设 6 6 个街道办事处，个街道办事处，4343 个社区个社区 。目前街道办均有社区卫生服务中心，各社区成立社区。目前街道办均有社区卫生服务中心，各社区成立社区卫生服务站。昌吉州卫生学校每年定期为本市及周边县、市社区培卫生服务站。昌吉州卫生学校每年定期为本市及周边县、市社区培训康复专业技术人员，在这训康复专业技术人员，在这 5 5 年的教学实践中总结了一些有意义的年的教学实践中总结了一些有意义的经验，同时也发现了一些问题。经验，同时也发现了一些问题。1 1 社区康复医学教学的关键点社区康复医学教学的关键点1.11.1 因地制宜把握社区康复教育模式因地制宜把握社区康复教育模式社区康复是一项大的社会系统工程，由于受到人力、物力、财力社区康复是一项大的社会系统工程，由于受到人力、物力、财力等条件的限制，其表现形式有所不同。权威康复专家等条件的限制，其表现形式有所不同。权威康复专家 HellendarHellendar 强强调指出：调指出：“使用社区康复战略必须灵活。这是一个学习过程而不是使用社区康复战略必须灵活。这是一个学习过程而不是行动纲领或现成的答案，必须考虑当地社会、文化、经济、残疾人行动纲领或现成的答案，必须考虑当地社会、文化、经济、残疾人状况，现存的服务人员、发展阶段等。每个国家都要考虑本国的重状况，现存的服务人员、发展阶段等。每个国家都要考虑本国的重点和政策。点和政策。 ” 【2】【2】现已推行的模式有社区服务保障模式、卫生服务模现已推行的模式有社区服务保障模式、卫生服务模式，家庭病床模式，社会化模式。不同模式其负责机构，负责人员，式，家庭病床模式，社会化模式。不同模式其负责机构，负责人员，服务对象，服务内容，康复覆盖面，功能改善，重返社会，社区发服务对象，服务内容，康复覆盖面，功能改善，重返社会，社区发展均有不同，在授课内容与技能培养侧重上均有偏颇。因社区条件展均有不同，在授课内容与技能培养侧重上均有偏颇。因社区条件而异，不拘泥于固定的培养模式。只要康复能促进社区中伤残、病而异，不拘泥于固定的培养模式。只要康复能促进社区中伤残、病患人员的生活质量的提高，提供有效的服务，对社区的发展是有积患人员的生活质量的提高，提供有效的服务，对社区的发展是有积极意义的就是合适的教育培养模式。极意义的就是合适的教育培养模式。1.21.2 把握社区康复内涵，重视社区康复评估把握社区康复内涵，重视社区康复评估社区康复评估是社区康复医学教学的一项重要内容，它是对社区社区康复评估是社区康复医学教学的一项重要内容，它是对社区工作及康复对象的效果进行客观、科学的评价，能及时发现工作中工作及康复对象的效果进行客观、科学的评价，能及时发现工作中存在的问题，便于调整规划、总结经验。在教学环节中不能因评估存在的问题，便于调整规划、总结经验。在教学环节中不能因评估环节缺乏技术含量、枯燥无味而流于形式，一带而过。正确的社区环节缺乏技术含量、枯燥无味而流于形式，一带而过。正确的社区康复评估才能确保社区康复其康复评估才能确保社区康复其“康复费用廉价，社会收益面大，康康复费用廉价，社会收益面大，康复技术通俗易掌握，设备投资小，残疾人能动性较为主动，教育康复技术通俗易掌握，设备投资小，残疾人能动性较为主动，教育康复与职业康复容易进行，康复群体能够全面参与社会生活等优势复与职业康复容易进行，康复群体能够全面参与社会生活等优势”地充分发挥。地充分发挥。1.31.3 根据社区重点康复问题，加强针对性的康复技能培养根据社区重点康复问题，加强针对性的康复技能培养成人在职学生有其自身特点：学习目标明确，实践经验丰富、自成人在职学生有其自身特点：学习目标明确，实践经验丰富、自学能力较强、参与教学决策、注重教学效率。社区康复医学教育更学能力较强、参与教学决策、注重教学效率。社区康复医学教育更应偏重培养学生的实践运用能力，而非走传统学校教育精英化培养应偏重培养学生的实践运用能力，而非走传统学校教育精英化培养目标。在设计培养计划时，必须根据非学历教育的实际需要确定教目标。在设计培养计划时，必须根据非学历教育的实际需要确定教学内容，并进一步根据社区康复医学的特点，将教学内容与实际工学内容，并进一步根据社区康复医学的特点，将教学内容与实际工作环境紧密结合，多年来我校根据各社区流行病学特点加大重点、作环境紧密结合，多年来我校根据各社区流行病学特点加大重点、多发康复问题的技能培养力度如：脑血管意外后偏瘫的康复、脊髓多发康复问题的技能培养力度如：脑血管意外后偏瘫的康复、脊髓损伤后患者的日常生活活动能力的康复、颅脑外伤后患者高级脑功损伤后患者的日常生活活动能力的康复、颅脑外伤后患者高级脑功能的康复、慢性阻塞性肺气肿患者呼吸功能的康复等，最大限度地能的康复、慢性阻塞性肺气肿患者呼吸功能的康复等，最大限度地提高学生们上课的积极性、主动性，实现社区康复医学教学的实用提高学生们上课的积极性、主动性，实现社区康复医学教学的实用性，有效性。性，有效性。1.41.4 作业治疗社区康复教学的重中之重作业治疗社区康复教学的重中之重作业治疗是指应用与日常生活、工作有关的各种作业活动或工艺作业治疗是指应用与日常生活、工作有关的各种作业活动或工艺过程，指导残疾者或已部分恢复功能的患者，有目的和有选择地进过程，指导残疾者或已部分恢复功能的患者，有目的和有选择地进行某项活动，并产生某一特定效果或目标。行某项活动，并产生某一特定效果或目标。 【3】【3】针对社区康复设备针对社区康复设备简陋、康复技术欠缺等局限性，作业治疗更强调患者的主观康复训简陋、康复技术欠缺等局限性，作业治疗更强调患者的主观康复训练。其重点在于增强手的灵活性、眼和手的协调性、对动作的控制练。其重点在于增强手的灵活性、眼和手的协调性、对动作的控制能力和工作耐力，以进一步提高和改善其日常生活能力。例如：肩能力和工作耐力，以进一步提高和改善其日常生活能力。例如：肩关节功能受限经运动治疗或已部分恢复功能，但仍有不便，令其用关节功能受限经运动治疗或已部分恢复功能，但仍有不便，令其用锯锯断置于高处的木材，这样既有助于进一步恢复功能和协调动作，锯锯断置于高处的木材，这样既有助于进一步恢复功能和协调动作，且锯下的木材可作具体用途等，又可解决生活、工作和社交所带来且锯下的木材可作具体用途等，又可解决生活、工作和社交所带来的困难。根据社区康复个体设计作业治疗，以取得一定程度的独立的困难。根据社区康复个体设计作业治疗，以取得一定程度的独立性以及适应家庭或新的环境创造条件。社区康复中的作业疗法是功性以及适应家庭或新的环境创造条件。社区康复中的作业疗法是功能锻炼的继续，而且是获得新生活能力的过程。是将患者个人和他能锻炼的继续，而且是获得新生活能力的过程。是将患者个人和他的家庭、社会连结起来的一座桥梁。的家庭、社会连结起来的一座桥梁。2 2 社区康复医学教学的主要问题社区康复医学教学的主要问题2.12.1 所培训学员知识储备不足，转岗适应能力偏低所培训学员知识储备不足，转岗适应能力偏低社区康复技术服务人员大多都经转岗而来，虽然大多已经过转岗社区康复技术服务人员大多都经转岗而来，虽然大多已经过转岗培训或社区卫生服务培训，并有很多已通过考试取得临床医师或护培训或社区卫生服务培训，并有很多已通过考试取得临床医师或护士的职业资格，但是在社区康复服务工作中缺乏康复专业理论知识士的职业资格，但是在社区康复服务工作中缺乏康复专业理论知识与操作技能，较难胜任多项康复服务工作。这一现状成为社区医疗与操作技能，较难胜任多项康复服务工作。这一现状成为社区医疗站（中心）的主要问题，也给社区康复医学的教学工作带来一定的站（中心）的主要问题，也给社区康复医学的教学工作带来一定的压力。压力。2.22.2 为确保社区康复教学工作不走过场社区康复的管理体系有待进为确保社区康复教学工作不走过场社区康复的管理体系有待进一步加强一步加强社区康复依照全面康复的原则，为残疾人提供医疗、教育、职业、社区康复依照全面康复的原则，为残疾人提供医疗、教育、职业、及社会方面的康复，包括依靠社区的力量开展残疾预防工作，开展及社会方面的康复，包括依靠社区的力量开展残疾预防工作，开展社区概况调查及社区残疾人普查，了解残疾的类别、人数、程度及社区概况调查及社区残疾人普查，了解残疾的类别、人数、程度及致残因素，有利于制定康复计划，便于社区康复的实施。社区政府致残因素，有利于制定康复计划，便于社区康复的实施。社区政府是社区康复工作管理的最高领导机构，区、县级社区康复小组负责是社区康复工作管理的最高领导机构，区、县级社区康复小组负责人承担制定政策和规划，监督实施过程。社区康复是否全面，必须人承担制定政策和规划，监督实施过程。社区康复是否全面，必须充分利用医疗保健网，与民政部门、残联密切协作，积极开展社区充分利用医疗保健网，与民政部门、残联密切协作，积极开展社区康复保障服务。通过三级社区康复网络，在社区内形成一个有机整康复保障服务。通过三级社区康复网络，在社区内形成一个有机整体，就能获得社区康复工作的总体效益。在此基础上我们所培训的体，就能获得社区康复工作的总体效益。在此基础上我们所培训的社区康复专业技术人员才能有条不紊、兢兢业业投入到自己的社区社区康复专业技术人员才能有条不紊、兢兢业业投入到自己的社区康复服务岗位上，运用所学的社区康复专业知识服务于社区广大的康复服务岗位上，运用所学的社区康复专业知识服务于社区广大的居民。居民。2.32.3 受教学设施限制无法将前沿先进的康复技能进行传授受教学设施限制无法将前沿先进的康复技能进行传授随着社会经济、科学、文化的进一步发展，康复医学已成为医学随着社会经济、科学、文化的进一步发展，康复医学已成为医学的前沿学科，康复治疗技术日新月异，康复治疗效果突飞猛进。一的前沿学科，康复治疗技术日新月异，康复治疗效果突飞猛进。一些新型且在社区非常实用的康复治疗技术如：减重状态下脊髓损伤些新型且在社区非常实用的康复治疗技术如：减重状态下脊髓损伤病人运动能力的恢复训练、等速运动训练、直流电药物离子导入疗病人运动能力的恢复训练、等速运动训练、直流电药物离子导入疗法、法、TENSTENS 疗法、石蜡疗法、步态分析等因设备制约无法开展教学。疗法、石蜡疗法、步态分析等因设备制约无法开展教学。3 3 社区康复医学教学难点的解决思路社区康复医学教学难点的解决思路3.13.1 着重动手、深入浅出、引导式教学方法缓解教学压力着重动手、深入浅出、引导式教学方法缓解教学压力社区康复医学着重强调如何使功能障碍者的潜在能力和残存功社区康复医学着重强调如何使功能障碍者的潜在能力和残存功能得到充分