重症医学科消毒隔离制度重症医学科消毒隔离制度鲍鲍曼不曼不动动杆菌感染隔离要求杆菌感染隔离要求一、接触隔离一、接触隔离二、穿隔离衣，接触病人及用物后二、穿隔离衣，接触病人及用物后严严格洗手、消毒格洗手、消毒三、用物三、用物专专用：听用：听诊诊器、抹布器、抹布四、四、专专用垃圾桶，避免堆放用垃圾桶，避免堆放过满过满，督促，督促护护工及工及时倾时倾倒垃圾，倒垃圾，监监督督护护工洗手。工洗手。五、无菌耗材（吸痰管、三通、五、无菌耗材（吸痰管、三通、泵泵管、无菌手套），按管、无菌手套），按单单次使用次使用需要量拿放，切忌堆放病人床旁、需要量拿放，切忌堆放病人床旁、污污染，成染，成为为感染源。感染源。六、六、脏脏布布类类、 、约约束束带带等等单单独浸泡消毒独浸泡消毒处处理后送洗衣房清洗。理后送洗衣房清洗。七、病人用物集中放置，尽量七、病人用物集中放置，尽量缩缩小小污污染范染范围围。 。八、病人八、病人转转出后做出后做终终末末处处理：被褥、床理：被褥、床垫垫、枕芯臭氧消毒，床、枕芯臭氧消毒，床单单位平面用位平面用 1000ppm“84”消毒液擦拭，呼吸机消毒液擦拭，呼吸机进进、出气口以、出气口以1000ppm“84”擦拭，呼吸机管道、氧气湿化瓶、面罩擦拭，呼吸机管道、氧气湿化瓶、面罩标标注好交注好交预预备组备组集中浸泡消毒，病人使用集中浸泡消毒，病人使用过过的平的平车车、 、轮轮椅、椅、输输液架以液架以1000ppm“84”擦拭消毒。擦拭消毒。常常规诊疗规诊疗用物的消毒用物的消毒一、肛温表用完后用一、肛温表用完后用卫卫生生纸纸擦擦净净并甩至并甩至 35 度以下放入含有度以下放入含有效效氯氯 500mg/L 的消毒液中浸泡的消毒液中浸泡 30 分分钟钟后用清水清洗晾干后用清水清洗晾干备备用，用，一用一消毒。一用一消毒。二、呼吸机的主机外壳和二、呼吸机的主机外壳和压缩泵压缩泵的外壳，每双日用清的外壳，每双日用清洁洁的的软软湿擦布擦拭一次，如被血液及体液湿擦布擦拭一次，如被血液及体液污污染及染及终终末末处处理理时时用用 75%酒酒精消毒。精消毒。呼吸机人工鼻呼吸机人工鼻 24 小小时时更更换换一次，一次，840 呼吸机呼吸机过滤过滤器器终终末末处处理理应应高高压压消毒后装机消毒后装机备备用，用，Drager 呼吸机呼吸机热热敏敏电电阻阻线线及所有呼吸机及所有呼吸机呼气伐用后消毒，用呼气伐用后消毒，用 75%的酒精浸泡或擦拭。的酒精浸泡或擦拭。三、呼吸机螺三、呼吸机螺纹纹管使用后用含有效管使用后用含有效氯氯 500mg/L、 、 “84”消毒液消毒液浸泡浸泡 30 分分钟钟后晾干后晾干备备用，湿化器每日消毒更用，湿化器每日消毒更换换一次。一次。四、空气四、空气过滤过滤网，包括空气网，包括空气压缩泵压缩泵和一些呼吸机主机中可清和一些呼吸机主机中可清洗的洗的过滤过滤网网应应按按时时清清洁处洁处理。方法理。方法为为：将：将过滤过滤网从机器内取出，网从机器内取出，用清水洗用清水洗净净表面表面尘尘埃后，再用力甩干或烘干；然后放回原位。要埃后，再用力甩干或烘干；然后放回原位。要求求 72 小小时时清清洁洁一次，无一次，无须须常常规规消毒。消毒。五、每日用含有效五、每日用含有效氯氯 250mg/L 的的“84”消毒液擦拭消毒液擦拭门门窗，地板窗，地板每日湿拖每日湿拖 2 次。次。六、病床每天湿式清六、病床每天湿式清扫扫二次，一床一套；吊塔等物体表面每二次，一床一套；吊塔等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污污染的物体表面随染的物体表面随时时消消毒。在毒。在进进行消毒清行消毒清洁处洁处理理时时，如擦拭，如擦拭门门窗、桌椅等。窗、桌椅等。应备应备两桶，一两桶，一桶放清桶放清洁洁抹布，一桶放使用后的抹布，一桶放使用后的脏脏抹布，用后抹布，用后终终末消毒。末消毒。七、七、输输液液泵泵、注射、注射泵泵保持清保持清洁洁， ，终终末末处处理用理用 75%的酒精擦拭，的酒精擦拭，如使用中，被血液、痰液如使用中，被血液、痰液污污染染应应随随时时消毒。消毒。八、血八、血压计压计袖袖带带、止血、止血带带、 、简简易呼吸气囊、咽喉易呼吸气囊、咽喉镜镜、吸引器的、吸引器的贮贮液瓶和塑胶管、氧气通气胶管、液瓶和塑胶管、氧气通气胶管、污污物桶外壳、手物桶外壳、手电电筒、听筒、听诊诊器保器保持清持清洁洁，接触病人后及，接触病人后及时时消毒。消毒。九、洗手液空瓶九、洗手液空瓶应应浸泡在含有效浸泡在含有效氯氯 250mg/L 的的“84”消毒液消毒液中浸泡中浸泡 30 分分钟钟后晾干后晾干备备用。用。十、感十、感应应水水龙头龙头和水池、台面和水池、台面应应每日抹洗，保持清每日抹洗，保持清洁洁。 。导导管相关性泌尿道感染（管相关性泌尿道感染（UTI） ）的的预预防措施防措施一、插管前准一、插管前准备备与插管与插管时时的的预预防措施防措施（一）、留置（一）、留置导导尿前要尿前要进进行行评评估，尽量避免不必要的留置估，尽量避免不必要的留置导导尿。尿。插管前要仔插管前要仔细检查细检查无菌无菌导导尿包，如有无尿包，如有无过过期、外包装破期、外包装破损损、潮湿、潮湿等，否等，否则则不得使用，不得使用，应应根据患者的年根据患者的年龄龄、性、性别别、尿道情况、尿道情况选择选择合适合适的的导导尿管口径、尿管口径、类类型，通常成年男性型，通常成年男性选选 16F，女性，女性选选 14F。 。(二二)、操作人、操作人员员要要严严格格执执行手行手卫卫生和戴手套的程序；一般采用生和戴手套的程序；一般采用0.5%碘伏消毒尿道口及其周碘伏消毒尿道口及其周围围皮肤粘膜，男性自尿道口、皮肤粘膜，男性自尿道口、龟头龟头向向外旋外旋转转擦拭消毒，注意洗擦拭消毒，注意洗净净包皮及冠状沟；女性先清洗外阴，其包皮及冠状沟；女性先清洗外阴，其原原则则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧侧大小阴唇，大小阴唇，最后会阴、肛最后会阴、肛门门，每一个棉球不能重复使用。，每一个棉球不能重复使用。（三）、插管（三）、插管过过程程严严格格执执行无菌操作，行无菌操作，动动作要作要轻轻柔，避免尿道粘柔，避免尿道粘膜膜损伤损伤； ；对对留置留置导导尿患者，尿患者，应应采用密采用密闭闭式引流系式引流系统统。 。二、插管后的二、插管后的预预防措施防措施（一）、保持尿液引流系（一）、保持尿液引流系统统通通畅畅和完整，不要和完整，不要轻轻易打开易打开导导尿管尿管与集尿袋的接口，如果留取尿与集尿袋的接口，如果留取尿标标本，可从集尿袋采集，但此本，可从集尿袋采集，但此标标本本不得用于普通不得用于普通细细菌和真菌学菌和真菌学检查检查； ；导导尿管不慎脱落或尿管不慎脱落或导导尿管密尿管密闭闭系系统统被破坏，需要更被破坏，需要更换导换导尿管；疑似尿管；疑似导导尿管阻塞尿管阻塞应应更更换导换导管，不管，不得冲洗。得冲洗。（二）、保持尿道口清（二）、保持尿道口清洁洁，日常用肥皂和水保持清，日常用肥皂和水保持清洁洁即可，但大即可，但大便失禁的患者清便失禁的患者清洁洁以后以后还还需要消毒，患者洗澡或擦身需要消毒，患者洗澡或擦身时时要注意要注意对对导导管的保管的保护护，不要把，不要把导导管浸入水中，管浸入水中，悬悬垂集尿袋，不可高于膀胱垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及水平，并及时时清空袋中尿液。清空袋中尿液。（三）、（三）、长长期留置期留置导导尿管病人，尿管病人，应应定期更定期更换导换导尿管（尿管（1 次次/2 月）和月）和集尿袋（集尿袋（2 次次/周）；疑似出周）；疑似出现现尿路感染而需要尿路感染而需要药药物治物治疗疗前，前，应应先更先更换导换导尿管；每天尿管；每天评评价留置价留置导导管的必要性，尽早拔出管的必要性，尽早拔出导导管，不主管，不主张张使用含消毒使用含消毒剂剂或抗菌或抗菌药药物的生理物的生理盐盐水水进进行膀胱冲洗或灌注来行膀胱冲洗或灌注来预预防泌尿道感染。防泌尿道感染。隔离室隔离室规规章制度章制度一、无关人一、无关人员员及感染者及感染者严严禁入室禁入室二、房二、房间间内禁止内禁止摆摆放花卉、植物，未放花卉、植物，未经经削皮的水果禁止送入室，削皮的水果禁止送入室，凡凡进进入隔离室人入隔离室人员员均均须须刷手、更刷手、更换换隔离衣、隔离衣、换换鞋、戴口罩、鞋、戴口罩、 帽子及帽子及用用 75%酒精浸泡双手后入室。酒精浸泡双手后入室。三、隔离室三、隔离室为层为层流病房，流流病房，流动动人口尽量减少，每班人口尽量减少，每班严严格格进进行病行病 室室门门窗、桌椅、窗、桌椅、 （ （5%“84”消毒液消毒液 10ml1000ml 水）及地面的消毒水）及地面的消毒（ （专专用消毒液）。用消毒液）。四、各种入隔离室物品、四、各种入隔离室物品、仪仪器、器、药药物均要求相物均要求相对对无菌，无菌，仪仪器表器表面以面以 5%“84”消毒液消毒液 10ml1000ml 水擦拭（水擦拭（监护仪显监护仪显示器除外，示器除外，可以用酒精可以用酒精纱纱布擦布擦试试），各种物品均消毒），各种物品均消毒灭灭菌后入室，任何非无菌菌后入室，任何非无菌设备设备在室内的停留在室内的停留时间时间尽可能尽可能缩缩短。短。五、病人的所有食物均五、病人的所有食物均经经微波炉消毒后微波炉消毒后进进食。食。六、隔离室六、隔离室仅仅留医、留医、护护各一名。各一名。七、室内有七、室内有专专用听用听诊诊器，禁止携器，禁止携带带听听诊诊器入室。器入室。导导尿管相关尿路感染（尿管相关尿路感染（CA-UTI） ）监测监测流程流程图图住 ICU48h 和转出 ICU48h 的 患者，留置 了导尿管。1 感染前 48h 内留置了导尿管。 2 出现了尿路感染体征和症状，如发热，T38 C，寒战，血白细胞，出现尿频尿急、血尿、排 尿困难等尿路刺激征。 3 插导尿管患者出现尿液混浊。临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿培养，尿涂片检查， ICU 护士填写“ICU 患者日常记录”尿培养采集方法： 1、 中度尿：使用肥皂、清水清洗外 阴，撑开外阴或翻转包皮，收集 中段尿 10-50ml。 2、 留置导尿管患者：络合碘消毒导 尿管（接头上端近会阴部）两遍， 待干，用无菌注射器抽取导尿管 尿 10 ml。根据临床症状体征与实验室报告判断是否为尿路感染。如果判断为尿路感染，病誌记录，并报告感控人员，根据药 敏结果用药。感控专职人员每周 2-3 次到 ICU 收集登记数据，同时观察与 感染有关的因素。每月小结，找出不足，及时改正，每 3 个月得出 CA-UTI，并 将监测结果反馈给 ICU，定期或不定期召开座谈会，给予合 理建议。多重耐多重耐药药性医院感染控制制度性医院感染控制制度及安置与隔离措施及安置与隔离措施近年来，多重耐近年来，多重耐药药性（性（MDRO）已）已经经逐逐渐渐成成为为医院感染的重医院感染的重要病原菌。目前常要病原菌。目前常见见的包括的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（ （MRSA） ）、 、耐万古霉素耐万古霉素肠肠球菌（球菌（VRE） ）， ，产产生生超广超广谱谱 B内内酰酰胺胺酶酶（ （ESBL） ）的的细细菌和多重耐菌和多重耐药药的的鲍鲍曼不曼不动动杆菌杆菌等，等，为为加加强强 MDRO的医院感染管理，有效的医院感染管理，有效预预防和控制防和控制 MDRO 在医院内的在医院内的传传播，保播，保障患者安全，特制定本制度和措施。障患者安全，特制定本制度和措施。一、建立一、建立对对多重耐多重耐药药菌的目菌的目标标性性监测监测、 、报报告告（一）、（一）、临临床科室床科室 各科室医各科室医师师在接在接诊诊感染性疾病患者后，感染性疾病患者后，应应送送检检相相应应的病原学的病原学标标本，本，并追踪并追踪检验结检验结果，及果，及时发现时发现、早期、早期诊诊断多重耐断多重耐药药性感染患者和定性感染患者和定植患者。若属于医院感染散植患者。若属于医院感染散发则发则于于 24 小小时时