山东省带病回乡退伍军人登记审批表 填报时间： 年 月 日姓名性别出生 年月入伍时间退伍时间近期 1 寸彩 色免冠照片原部队代号退伍证号现家庭住址户口类别城镇 农村身份证号邮政编码联系电话在部队期间 何时因何病 住何医院现身体状况健康 一般 有病家庭经济 状况富裕 一般 困难注：以上内容由本人填写。以下内容由民政部门填写上 报 材 料1、退伍证；（ ） 2、 退伍军人登记表（复印件需加盖档案管理部门印章）；（ ） 3、本人原始病历或者相关医疗结论原始档案（复印件需加盖 档案管理部门印章；（ ） 4、本人居民身份证及户口簿；（ ） 5、村（居）委会证明。 （ ）乡镇 街办 民政 办意 见负责人（签字）：年 月 日公示 情况负责人（签字）：年 月 日县市 区民 政局 意见负责人（签字）：年 月 日市民 政局 审批 意见负责人（签字）：年 月 日附件 4 申请享受带病回乡退伍军人待遇体检表姓名性别出生年月入伍时间退伍时间原部队代号退伍证号现家庭住址检查情况概述：诊断结论：会议小组成员签名：（医院盖章） 年 月 日