1我国医药市场信息不对称问题研究摘 要：随着医疗卫生体制改革的进行、医学模式的改变和人们文化水平的提高，我国医药市场环境也得到很大改善。然而，医药市场中信息不对称问题依然存在，并阻碍着医药市场的发展。从逆向选择防范机制、激励机制和医药市场相关制度等方面来讨论医药信息不对称问题，对降低医药市场信息不对称性提出建议。 关键词：信息；不对称；逆向选择 1 防范逆向选择的机制设计 医疗市场中，在医疗机构同患者建立委托代理关系之前，医疗机构的信息只有他们自己知道，而患者不知道。在这种情况下，高质量的医疗机构虽然处于信息优势，但由于逆向选择的原因往往使他们处于竞争劣势；患者因处于信息劣势而处于不利选择的境地。要解决逆向选择，减少信息不对称，只能通过高质量的医疗服务机构和患者的努力来设计有效防范逆向选择的机制，达到降低信息不对称的目的。 （1）信号传递。 在医疗市场中，逆向选择的结果是“低质量”的医疗机构驱逐“高质量”的医疗机构。如果“高质量”医疗机构不甘心在竞争中处于劣势，他们就必须向患者传递一些信号来显示他们自己真实的实力。那么医疗机构的等级（如三级甲等、三级乙等、二级甲等、二级乙等）和医疗机构人才队伍的水平将是向患者传递信号的重要标志。这里人才队伍水平主要是指医生的学历或者职称，这信号可以通过医生挂牌服务来向患者充分传递信息。 （2）信息甄别。 2无论是医疗市场还是药品市场都没有人绝对地处于信息优势或信息劣势。例如在医疗市场中，患者有时会为了自身的利益隐藏一些自己的私人信息，出现患者信息在医患双方分布不对称的情况。这时可以用信息甄别来减少双方的信息不对称。 激励机制 医疗市场由于医疗机构诱导需求的存在，导致了过度医疗服务的出现，从而使医疗市场出现市场失效和医疗服务资源浪费现象。医疗服务费用的多少与医方的自身经济利益有着密切关系，这也是医方出现道德风险的根源所在。为了降低这一道德风险，可以通过相应的激励机制来实现。下面从医疗机构和医生两方面入手，具体情况如下。 （1）对医疗机构即医院的激励机制。 对医疗机构的激励机制主要是由政府来实施。由政府代表广大人们群众的利益来对医院进行管理和控制。自 1985 年医改之后，医院的资金来源大部分是由医院自己经营获取的，少部分是由政府拨款。这样政府可以根据各个医院医疗纠纷的发生率和患者对医院所提供服务质量的满意度来对医院行进评定（假设所发生的医疗纠纷和患者对医院的不满意都是由于医院出现违规操作而引起的），根据评定来调整对医院的资金投入比例。 “评优”的医院政府加大对其资金投入的比例，“评差”的医院政府减少对其资金的投入比例，而且严重者还会对其进行一定的经济处罚。激励机制会起到一定激励效果。因此必须加大对“评优”医院的资金投入比例或者加大对“评差”医院的处罚力度。这样的激励机制不仅可以使各个医院之间形成有效的竞争机制，而且还对医院保持高质量的服务具有一定的激励作用。（2）对医生的激励机制。 3总体来讲，可以通过货币和非货币两方面进行激励，具体情况如下。 货币激励。 医生是医院存在和发展的重要因素，因此对于医生的激励主要由医院来实施。医院可以用津贴制度来切断医生收入与医疗服务提供量之间的关系，把医疗服务提供方的诱导需求降到最低的限度。这可能会使医生工作的积极性有所降低，但可以通过津贴的形式来增加其收入。津贴的多少可以由医院各自制定的指标来进行评定。 通过运用津贴来激励医生的工作热情，防止医生提供过度医疗、浪费资源的行为，避免道德风险的发生。在短期内，与经济机制结合起来的激励机制对于提高医德有较为明显的效果。 非货币激励。 物质要求只是人类最基本的要求，当人们物质要求已达到的情况下，精神要求就变得更为重要了。对医生进行非货币激励，如给表现突出的医生以表彰、授予荣誉称号等可以给医生带来实现自身人生价值的满足，而且还能够使医生长久地保持其工作的热情。因此非货币激励是长期提高医德的重要激励方式、必不可少的激励方式。 3 医药市场相关制度 要想有效解决医药市场信息不对称问题，除了有好的机制外，还需要一系列相关制度，而这些制度都需要政府来监管。下面分别进行阐述。 （1） 医药分离制度。 医药分离具体地说是实行药品经营与医疗服务部门互相独立的做法，由医院开处方，患者凭处方自由选择药店购药。医药分离的贯彻和实施无论对于政府来说还是对于医疗机构来说都是一大挑战。医院的大部分资金来源于其销售的药品，4医药分离必然会切断药品销售与医疗机构之间的利益联系，剥夺他们的权利，这必然会遭到医院、医务人员的强烈抵制，政府实施医药分离就会受到很大的阻力。但医药分离制度的实施是解决医药市场信息不对称导致道德风险的有效措施。医药分离还可以减少药品推销过程中的折扣和回扣，使医药在一个充分、公平的市场内得以竞争，从而降低药品价格。药品分离制已经提出很久了，但现在看来它走的并不顺利，要想使医药彻底分离还需要政府加大其实施的力度，同时政府还应加大医院的门诊费用和处方费用来加快医药分离制度的实施进程。任何制度的实施过程都不是一帆风顺和顺理成章的，总会要出现这样或者那样的问题，但一切事物的发展就是不断发现问题和解决问题的过程，因此我们不能因为医药分离制度现在还不够完善而不去实施，实施的过程其实就是制度不断完善的过程。 （2）合理规制药品价格。 政府对药品市场的价格制定是一项十分重要和复杂的任务。政府对药品的一些专业信息不够了解，价格定高的话，就失去了定价的意义；价格定低的话，药品生产经营者没有利润，就会减少药品的生产和经营，从而造成药品品种的短缺甚至消失。因此政府必须科学合理地对药品进行定价。具体可以从以下几个方面入手： 建立一支专业的药品规制价格队伍。这支队伍可以由药剂师和药理学专家组成，由他们对药品生产者即将出厂的药品进行成本、质量和药效动力学分析，然后可依据以往相关种类、相关药效的药品价格对其进行初步定价。其整个过程遵循公正、公开、公平的原则，提高药品定价的科学性。 建立动态的药品规制价格机制。药品初次价格的制定是不完善的，并不能够完全反映整个药品市场的竞争情况。随着药品进入市场，在有序的竞争中药品的价格会有所改变，因此要充分发挥市场机制积极地对药品资源配置起作用，不5断地完善药品的合理定价。 对药品生产者建立约束机制。对于一些不按市场经济规律和要求办事的药品生产企业给予一定的经济处罚。对于在药品生产经营过程中存在严重欺骗行为的药品生产经营企业给予严肃查处，严重者可采取令其停业等严厉处罚。约束药品生产经营者的行为，逐渐规范药品经营行为，确保国家政府对药品市场领域进行有效的监管和控制。 （3）建立健全公开透明的信息制度。 医药信息是一种高价值的信息，而这些信息多掌控在医方和药方手中，患者作为消费者有权力知道和了解一些相关信息。政府作为监控信息发布、传播、利用和调控部门有义务建立一个高效的信息传递系统，这不仅可以减少患者搜寻信息的成本，还对医方和药方信誉的建立具有重要的作用。 加大医院、医生的信息披露就是医院或医生通过适当的方式公开患者关注的医疗信息，除了一些医疗服务收费标准及其常用药品的价格外，还应该将一些医疗质量的统计数据公布给患者，如统计出科室每个医生治疗某单种疾病的治愈率或手术成功率，通过统计数据可以得出每个医生擅长诊治的疾病，同样医院也可以通过这样的数据统计得出医院擅长治疗哪一系统的疾病，将这些信息公开给患者，患者不仅可以理性地选择医院，还可以理性地选择相关的医生。这样的信息披露不仅可以降低医患双方的信息不对称，还为医院和医生树立起了激励机制，使医院和医生自觉地提高所提供的医疗服务质量。 （4）健全和完善医疗保险制度。 医疗保险从总体上看，可分为社会性医疗保险和商业性医疗保险。从我国的国情看，是以社会性医疗保险为主。医疗保险是指当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。6医疗保险是社会保障体系的重要组成部分。我国医疗保险制度从 20 世纪 50年代到现在，经过几十年的努力建设已经取得了初步成果，但随着社会主义市场经济体制的不断完善，医疗保险制度仍需要进行不断的改革和完善。 完善医疗保险的监督体系。良好的监督体系是医疗保险事业得以健康、稳定发展的重要保证。医疗保险的监督体系：由财政部门对其医疗保险的基金进行监督和管理；有审计部门对其基金收支情况进行审计；医疗保险部门定期向社会公布收支情况，提高管理透明度，方便群众特别是被保险人对其进行监督管理；同时政府、医疗部门、卫生管理部门等都可以形成医疗保险的社会监督部门。 扩大医疗保险医院和医疗保险药店的范围，取消医疗保险定点医院和药店的终身制。医保医院和医保药店范围的扩大使被保险人可以选择的医保医院和医保药店的范围扩大了，这样可以通过公平服务竞争和市场调节促进医保医院和医保药店提高医疗服务质量，降低医疗服务收费价格，为广大被保险人提供更多的方便。 医院和药店要成为医保的定点医院和药店，必须通过一定的量化考核，只有通过量化考核的才可以成为定点的医保医院和医保药店；对于已经成为医保定点的医院和药店仍然要每年对其进行检查，只有合格的才可以继续为医保的定点医院和药店。这样有利于保证医保医院和医保药店保持提供高质量的医疗服务。