呕吐的治疗原则及用药呕吐的治疗原则及用药2012-03-21 08:58 来源 爱爱医 分享到： （一）呕吐的治疗原则（一）呕吐的治疗原则1.针对病因治疗，例如解除肠梗阻、停服某些药物。2.用药物阻断呕吐反射，虽基本病因无法迅速去除或不能去除，例如急性胰腺炎常由于严重腹痛反射性引起呕吐，止痛可有效止吐。接受化疗期间，可用药阻滞或减轻呕吐反应。3.根据胃肠运动动力选择用药。例如完全性机械性幽门梗阻呕吐时，胃窦已处于高动力状态，就不能再用增强胃窦动力的胃复安。术后胃不全麻痹引起呕吐，给予阿托品会加重胃的潴留。4.对剧烈呕吐时，不宜口服给药，以免因呕吐达不到疗效。5.应加强支持治疗，纠正水电失衡。（二）治疗用药（二）治疗用药1.1.抗胆碱能药物抗胆碱能药物（1）丁溴东莨菪碱（解痉灵，Scopolamine butylbromide,Buscopan）：为外周抗胆碱能药，对中枢作用较弱。对平滑肌的解痉作用比阿托品强，能选择地缓解胃肠道、胆道、泌尿道平滑肌痉挛，解除由于痉挛性腹痛引起的呕吐。肌注或静注 2040mg 后，35min即出现药效，持续 26h。其副作用比阿托品、654-2 轻。不过，青光眼、前列腺肥大患者忌用。（2）其他：例如 654-2、阿托品等。2.2.抗多巴胺受体阻滞剂抗多巴胺受体阻滞剂（1）甲氧氯普胺（胃复安，Metoclopramide）：通过延髓的多巴胺受体而产生强力的中枢止吐作用。周围性止吐是其作用于胃肠道平滑肌的多巴胺受体，产生胆碱样神经作用，增加下食管括约肌压，增快胃的排空，降低发生蠕动的压力阈值，增加纵行平滑肌收缩频率，协同胃体、幽门、十二指肠的动力活动，产生一致性的离口运动。肌注 10mg 胃复安后10min 开始作用，持续 2h。本药可用于 非梗阻性胃潴留引起的呕吐，例如胃术后不全麻痹、胃窦节律紊乱综合征、特发性胃郁积；某些药物引起的呕吐，包括化疗药物、洋地黄、某些麻醉剂、四环素、对氨基水杨酸等；尿毒症、糖尿病酮中毒的呕吐；晕动病；脑部肿瘤或外伤等疾患。由于胃复安可通过血脑屏障，所以患者常有瞌睡、乏力等副作用。少数人有锥体外束征，如眼震颤、下肢肌肉抽搐、双眼上视、发音困难、共济失调。这都是由于阻断中枢的多巴胺受体后，使胆碱能受体的作用相对亢进。口服安坦有抗胆碱能作用。胃复安的这些副作用限制了它的长期使用。（2）多潘立酮（Domperidone）又称吗丁啉（Mortilium）。为作用较强的多巴胺受体拮抗剂。它不能通过血脑屏障，只有外周阻滞作用，副作用比胃复安轻。半减期 8h，在肝内变成无活性的代谢产物，随胆汁排出。主要用于各种非梗阻性胃潴留引起的呕吐。可口服，每次 1020mg，每日 3 次；也可用其栓剂，60mg/次，纳入肛内，一日 3 次。3.H1 受体阻滞剂受体阻滞剂其止吐是通过延髓的化学受体触发带（chemoreceptor trigger zone CTZ） 和中枢的抗胆碱起作用的。主要用于晕动病、早期妊娠呕吐和化疗后引起的呕吐。除苯海拉明、异丙嗪外，安其敏（Buclizine）和眩晕停（Diphenidol）的止吐作用更强些。4.吩噻嗪类吩噻嗪类常用的有氯丙嗪。氯丙嗪（冬眠灵，Chlorpromazine）为一复杂的稠环化合物，由于其优势结构部分与多巴胺的相重叠，因而它能与多巴胺受体亲和，并阻断多巴胺受体。小剂量氯丙嗪抑制延脑的 CTZ 的多巴胺受体，大剂量则直接抑制呕吐中枢。可用于各类中枢性呕吐。肌注 2550mg 后，迅速达到血药浓度高峰，斗减期 30h 左右，主要在肝脏代谢，从肾脏排泄。由于氯丙嗪具有 肾上腺素受体阻滞作用，可引起血管扩张和体位性低血压，应予以注意。一般用 2550mg，肌注。