护理查房护理查房时间： 2010-5-20 地点： 内容： 阻塞性黄疸、胰头癌 主查人： 参加人员： 阅后人员： 顾护师：今天，我们护理查房的内容是阻塞性黄疸、胰头癌的护理。下面我来介绍一下病史。 4 床，汤雪琴，诊断：阻塞性黄疸、胰头癌患者女性，67 岁，4 月 30 日入院主诉半 月前无明显诱因下出现中上腹隐痛，伴皮肤及巩膜黄染，黄疸并进行性加重伴纳差， 无恶心、呕吐。在外院就诊 CT 提示：“胰腺沟突占位，肝内外胆管、胆总管扩张” 来院就诊，门诊拟“阻黄、胰腺癌”收入院。于 08 年 9 月在本院行胆囊切除术。入 院后于 完善各项检查、做好术前准备，于 5 月 7 日在全麻下行胰、十二指肠切除， 术后入外 ICU 病房，带出口插管接呼吸机、胃肠减压、小肠营养管、三套管、负压 球、导尿管各一引流均畅，补液于抗炎、止血、抑酶、止酸治疗。于 19 时拔除口插 管，呕暗红色血液三次、量 400ml 于加用洛塞克、凝血酶三套管注入，输血 200ml、血浆 200ml 。术后第一天呕血三次，量 600ml，继续凝血酶三套管注入， 输血 200ml、血浆 200ml，告病重。第二天，胃管内引流出 1500ml 血性液体，考虑 为消化道应激性溃疡，于凝血酶 4000u单位胃管内注入，输血 400ml、血浆 200ml。 术后第四天转入外一，当天下午胃管内引流出 100ml 血性液体，晚上血压下降6237mmHg，心率 98 次胃管内引流出 400ml 血性液体，于冰盐水加去甲肾上腺素胃管内注入，阿拉明 2 支、多巴胺 5 支静滴，输血 200ml、血浆 200ml 后胃管内又引 流出 200ml 血性液体，血压 7545，心率 130 次，于急诊胃镜检查提示：“吻合口 溃疡” ，即刻在全麻下行剖腹探查+胃肠吻合口修补术，术中顺利，术后转入外 ICU 病房，术后带出胃管，小肠营养管，三套管及导尿管各一，负压球一只，并于生理 盐水 500ml庆大万冲洗一腔，一腔接持续电动负压吸引。术后禁食，告病危， 补液抗炎、止血、抑酶、止酸治疗及白蛋白、血浆。术后第三天三套管停止冲洗及 负压吸引，于接引流袋，今天是术后第 8 天，切口干燥，三套管已拔除，生命体征 平稳，一般情况可，胃肠减压畅，留置导尿畅，小肠营养管于自备流质滴泵滴入, CVP 平稳予 911cmHg,补液于抗炎、支持治疗。下面先来学习一下解剖生理？ 张燕： 胰腺属腹膜后器官，横于上腹部第 12 腰椎前方。正常成人胰腺长约 1520CM， 分头、颈、体、尾四部。胰头在十二指肠曲内后方，胰尾部近脾门。胰管是胰腺的 输出管道。主胰管直径约 23mm，其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二 指肠乳头。胰腺具有外分泌和内分泌功能。外分泌产生胰液，内分泌由胰岛的多种 细胞组成。 顾护师：临床表现又是如何？ 吴珏 ：1.腹痛：是最常见的症状早期出现持续且进行加重的上腹部钝痛、胀痛，少数病人 呈现剧痛，后期症状加重，一般止痛药无法缓解。2.黄疸：梗阻性黄疸示胰头癌的 主要症状和体征，黄疸呈进行加重，伴皮肤瘙痒、茶色尿，大便可呈陶土色。 3.消瘦和乏力。4.消化道症状 常有上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良 或腹泻。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上上消化道梗阻或消化道出血。5.发热. 顾护师：知道了临床表现，再来学习一下处理原则？ 一般（普通） 病 危 疑 难 特 殊倪萍 ： 争取手术切除，不能切除者行姑息性手术，辅以放疗或化疗。Whipple 胰头十二指 肠切除术 ，切除范围：胰头，远端 1/2 胃、十二指肠、下段胆总管及屈氏韧带 1015cm 的空肠，同时清除相关淋巴结，再将胰、胆管和胃与空肠吻合，重建消 化道。 顾护师： 那谁来说一下健康教育？ 戈佩青： （一）40 岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦者， 应注意对胰腺作进一步检查。 （二）饮食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪 饮食，补充脂溶性维生素。 （三）定期监测血糖、尿糖，发生糖尿病是给予药物治 疗和饮食控制。 （四）定期放疗或化疗。放、化疗期间定期复查血常规，一旦出现 骨髓抑制现象，应暂停放、化疗。 （五）每 36 个月复查一次，若出现进行消瘦、 贫血、乏力、发热等症状，应及时就诊。 顾护师：下面我们再来学习一下术后一般护理？ 张晓燕： （一）预防休克发生 密切观察生命体征、伤口渗血及引流液，准确记录出入水量。 静脉补充水和电解质，必要时输血，同时补充维生素 K 和 C，应用止血药，防止 出血倾向。 （二）控制血糖 监测血糖、尿糖和酮体水平。按医嘱给予胰岛素，控 制血糖在 4.811.2mmol/L。若发生低血糖，应补充适量葡萄糖。 （三）防止感染 术后合理使用抗生素，及时更换伤口敷料，注意无菌操作。 （四）引流管护理 妥 善固定各种引流管，保持引流通畅。观察并记录引流液的色、质、量。若呈血性， 为内出血可能；若含有胃肠液、胆汁或胰液，要考虑吻合口瘘、胆瘘或胰瘘的可能； 若为混浊或脓性液体，需考虑继发感染的可能，取液体作涂片检查和细菌培养。 （五）腹腔双套管灌洗引流护理 1.持续腹腔灌洗，冲洗液现配现用。2.保持通畅， 维持一定的负压，但吸引力不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。3.观察并准确记 录 24h 引流液的色、质、量。4.监测引流液的胰淀粉酶值并作细菌培养。5.保护引 流管周围皮肤：局部涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。6.拔管护理：病人体温正常并 稳定 10 天左右，血白细胞计数正常，腹腔引流液少于 5ml/d，引流液的淀粉酶值 正常后可考虑拔管。 （六）营养支持 术后一般禁食 23 天，静脉补充营养。拔除 胃管后给予流质，再逐步过渡至正常饮食。胰腺切除术后，胰外分泌功能严重减退， 应根据胰腺功能给予消化酶制剂或止泻剂。 顾护师：下面我来说说并发症的观察和护理？ 1.胰瘘 表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可自伤口流 出清亮液体，腐蚀周围皮肤，引起糜烂疼痛。应于早期持续吸引引流，周围皮肤 涂以氧化锌软膏保护，多少胰瘘可以自愈。 2.胆瘘 多发生于术后 510 天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T 型管 引流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体。术后应保持 T 型管引流通畅，每日作好观察和记录。对胆瘘周围皮肤的护理同胰瘘护理。 3.出血 术后早期 12 天内的出血可因凝血机制障碍、创面广泛渗血或结扎线脱落 等引起；术后 12 周发生的出血可因胰液、胆汁腐蚀以及感染所致。表现为呕血、 便血、腹痛，以及出汗、脉速、血压下降等。出血量少者可予止血药、输血等治 疗，出血量大者应再次手术止血。 4.胆道感染 多为逆行感染，若胃肠吻合口离胆道吻合口较近，进食后平卧时则易 发生。表现为腹痛、发热，严重者可出现败血症。故进食后宜坐位 1530 分钟以 利胃肠内容物引流。主要治疗为应用抗生素和利胆药物，防止便秘。 顾护师： 接下请护士长总结一下。 周护士长：大家准备得比较充分，这个病人经历了两次手术，情绪比较不稳定，我们要多关心一下，加强护理。 顾护师： 今天的护理查房到此结束，谢谢大家。