1励耘励耘奖奖学助学基金学助学基金优优秀青年教秀青年教师奖师奖申申 报报 书书姓 名性 别出生年月日政治面目从事专业职 称职 务最 后 学 历申 报 人所在单位教教 学学 水水 平平 及及 成成 就就申报人近三年来完成学校规定相应职务的教学工作量情况：（附相应的教学档案材料）课程名称起止时间总学时授课对象、年级人 数学生评估成绩备注2教学质量总结（自评）：3申报人近三年主持完成校级或校级以上教改项目情况：项目名称等级经费完成起止时间申报人近三年获得校级或校级以上与教学有关的奖励（获奖排名前两位）情况：获奖项目名称等级颁奖单位获奖时间教学质量评价档案有 无代表水平的其它档案有 无4科科 研研 状状 况况申报人近三年内在核心期刊上发表论文、出版学术专著、主编（含副主编）学术专著情况：（含发表时间及登载刊物名称）申报人近三年内主持省部级（含省部级）科研基金项目情况：科研项目名称来源经费完成起止时间5代表水平的科研成果、内容简介：（或出具其它证明材料、报刊、评论原件）申报人近三年内作为主要承担人获省部级以上科研成果奖情况：获奖项目名称获奖时间等级颁奖单位第几作者6承担党政工作或教学科研管理工作状况承担党政工作或教学科研管理工作状况担任职务、主要工作成绩：7反映成绩的材料目录反映成绩的材料目录8专家姓名单 位技术职务研究方向专家推荐意见（一）推荐人签名：年 月 日9专家姓名单 位技术职务研究方向专家推荐意见（二）推荐人签名：年 月 日10院系所意见：院系所评审主任签名：（公章） 年 月 日校评审工作组意见：评审工作组组长签名：（公章）年 月 日 校评审委员会意见：投票结果： 应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票 评委会主任委员签名：年 月 日 理事会意见：理事长签名：年 月 日