幻灯片 1 各种常见引流管的护理各种常见引流管的护理 重症医学科重症医学科 张楠张楠 幻灯片 2 教学目标教学目标 熟悉 留置胃管的目的 留置尿管的目的 留置腹引管的目的 掌握 胃管的护理 尿管的护理 腹引管的护理 幻灯片 3 幻灯片 4 胃管胃管 什么情况下需要留置胃管？ 哪些病人绝对不能留置胃管？ 如何正确留置胃管？ 昏迷患者如何留置胃管？ 哪三种方法可以验证胃管在胃内？ 如何固定胃管？ 胃肠减压的并发症有哪些？ 幻灯片 5 什么情况下需要留置胃管？什么情况下需要留置胃管？ 留置胃管的意义是留置胃管的意义是 1.1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，减低胃肠道内压力，经胃肠减压管引流出胃肠内容物，减低胃肠道内压力， 达到减轻症状，治疗疾病达到减轻症状，治疗疾病, ,协助诊断的目的协助诊断的目的 术前留置，预防误吸，增加手术安全性术前留置，预防误吸，增加手术安全性 术后有效吸引，预防术后并发症术后有效吸引，预防术后并发症 2.2.对不能经口进食的患者，对不能经口进食的患者， 从胃管灌入流质食物，从胃管灌入流质食物， 保证病人摄入足够的营养、保证病人摄入足够的营养、 水分和药物，以利早日康复。水分和药物，以利早日康复。 幻灯片 6 什么情况下需要留置胃管？什么情况下需要留置胃管？ 适应证：适应证： 1.1.急性胃扩张。急性胃扩张。 2.2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 3.3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。 4.4.昏迷病人或不能经口进食者，昏迷病人或不能经口进食者， 5.5.不能张口的病人，如破伤风病人。不能张口的病人，如破伤风病人。 6.6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。 7.7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者。服毒自杀或误食中毒需洗胃患者。幻灯片 7 哪些病人绝对不能留置胃管？哪些病人绝对不能留置胃管？ 1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 2.食管、胃底静脉曲张、食管癌、食管梗阻、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压 患者。 3.吞食腐蚀性药物的患者。 幻灯片 8 留置胃管时重点评估哪些方面？留置胃管时重点评估哪些方面？ 1.观察鼻腔：了解有无鼻腔疾病,如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等。 2.检查口腔：如有义齿应取下防止脱落误咽。幻灯片 10 3.选择卧位：半卧位或坐位可减少胃管通过鼻咽部时的呕吐反射，使胃管易于插入。 如果患者呕吐，也可防止窒息。 幻灯片 11 如何测量应该留置的长度？如何测量应该留置的长度？ 自鼻尖经耳垂至剑突的距离。一般成人为 45-55cm。 灯片 12 若一次置管未成功为何拔出后，时常发现胃管尖端有少量血迹？若一次置管未成功为何拔出后，时常发现胃管尖端有少量血迹？ 鼻腔内有丰富的海绵状静脉组织，摩擦后易损伤出血。插管时手法要轻、慢，尤其注鼻腔内有丰富的海绵状静脉组织，摩擦后易损伤出血。插管时手法要轻、慢，尤其注 意避开鼻中隔前下部的意避开鼻中隔前下部的“易出血区易出血区” 。 插管时先稍向上平行再向后下缓缓插入，还可避免刺激咽后壁而引起恶心。插管时先稍向上平行再向后下缓缓插入，还可避免刺激咽后壁而引起恶心。 灯片 13 置管时为什么要嘱患者做吞咽动作置管时为什么要嘱患者做吞咽动作插入 10-15cm，可达咽喉部。吞咽时软腭上举，关闭咽喉部会厌肌、提咽肌收缩及舌 体后缩使会厌覆盖喉入口喉上提，声门关闭，胃管越过会厌经梨状窝进入食管。无法 吞咽者可饮少量温开水以助胃管顺利进入食道。 灯片 14 置管过程中遇到以下问题怎么办？置管过程中遇到以下问题怎么办？1.患者出现剧烈恶心、呕吐？暂停插入,嘱患者深呼吸或张口呼吸，可降低迷走神经兴奋性，减轻胃肌收缩2.置管时插入不畅或过于通畅？用手电或押舌板检查患者咽部，了解胃管是否盘在口腔内3.患者出现咳嗽、呼吸困难或脸色发绀等现象？表明胃管误入气管，应立即停止插入且把胃管撤回，休息片刻再重新插入。 幻灯片 15 胃管通过食道的三个狭窄处在哪里？胃管通过食道的三个狭窄处在哪里？ 1.食管入口处，距切牙约 15cm。 2.平气管分叉处，距切牙约 25cm。 3.穿过膈肌的食管裂孔处，据切牙约 40cm。置管通过三个狭窄时如遇阻力，可将胃管抽回一小段，再小心插入，以减少不舒适及 对患者造成的损伤。幻灯片 16 哪三种方法可以验证胃管在胃内？哪三种方法可以验证胃管在胃内？1.向胃内注入 10ml 空气，用听诊器在左上腹部听到气过水声。 2.注射器抽吸胃内容物。 3.将胃管末端至于盛水碗内，无气泡溢出。 昏迷病人听诊器也不可准确判断情况下，请麻醉科会诊，喉镜导视下检查胃管是否误 入气管或喉镜引导下重新插胃管。 幻灯片 17 昏迷患者如何留置胃管？昏迷患者如何留置胃管？ 插管前先协助患者去枕，头向后仰，便于胃管沿咽后壁下行，以免误入气管。插管前先协助患者去枕，头向后仰，便于胃管沿咽后壁下行，以免误入气管。 当胃管插入当胃管插入 10-15cm10-15cm 时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道 的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，的弧度，便于胃管顺利通过会厌部， 最后将胃管沿后壁滑行缓缓插入至预订长度。颈椎骨折患者禁用此法。最后将胃管沿后壁滑行缓缓插入至预订长度。颈椎骨折患者禁用此法。幻灯片 18 如何固定胃管？如何固定胃管？ 幻灯片 19 胃肠减压的并发症有哪些？胃肠减压的并发症有哪些？口干咽部不适 鼻部溃疡 呼吸道感染 体液不足电解质紊乱 幻灯片 20 胃肠减压的护理胃肠减压的护理 评估评估 置管置管 固定固定 冲管冲管 负压负压 观察观察 鼻饲鼻饲 幻灯片 21 防止脱出意义： 毕 2 式胃大部切除术胃管术中放置在吻合口远端，作用吸引排入肠内的 胆汁、胰液、肠液，避免积存腐蚀吻合口（此时输出端肠蠕动未恢复，又因未进食胃液分 泌少）一旦脱落，无法放置准确位置。 灯片 22准确记录胃液的颜色1.正常胃液无色，术后因混有返流胆汁呈草绿色黄色，有陈旧性出血为咖啡色。2.术后短期内可有少量鲜血引出，有鲜血引出时应更换胃减器，记录引流量，多于100ml/h 应通知医生。准确记录胃液的量。1.若长时间无胃液吸出，注意观察病人有无腹胀、呕吐（易发胃液肠液积存） 。2.出现此情况通畅胃管，改变体位，适当将胃管拔出一小部分，重新置入到原刻度。无效通知医生。 幻灯片 23 应急预案： 堵塞NS 加压冲洗、抽吸。 脱出取平卧位，头偏一侧，利于呕吐物排出，防止误吸。通知医生，准备一套新 的物品，以备重新插入。观察病人有无恶心、呕吐、腹胀，症状严重者重新插入。 灯片 241 指导患者了解胃肠减压目的、重要性、注意事项。2 嘱患者胃肠减压过程中如有腹胀、腹痛、咽部不适等应告知护士予以处理，不可随意拔管。3 告知胃肠减压期间禁止进食、进水，保持口腔清洁。幻灯片 25 腹部手术是否需持续胃肠减压：理论手术后肠麻痹在术后 612 小时即可消除，肠蠕动恢复，停止胃肠减压不会导致腹胀；且减少胃肠消化液的丢失；可有效促进肠功能恢复。 研究术后早期拔管间断开放胃肠减压比较胃肠功能恢复。 幻灯片 26 胃管固定： 传统牢固固定优点弊端 避免意外拔管建议 顺畅插管避免呛咳方法研究 幻灯片 27 幻灯片 28 留置导尿目的留置导尿目的 1.危重的病人 能准确记录尿量 2.术前准备时避免术中误伤 3.泌尿系统的病人 促进伤口的愈合 4.尿潴留的病人 保持会阴部清洁 幻灯片 29 临床上导尿管临床上导尿管 （1）单腔导尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 （2）双腔导尿管： 距离尿管头约 2.5cm 处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污 染等特点。 （3）三腔导尿管： 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 灯片 30 尿管型号的选择尿管型号的选择 1.普通导尿 选择 1416F 的双腔气囊导尿管. 2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人 应选择型号较大管腔较粗的尿管. 3.前列腺肥大的病人， 应选择型号较细尿管.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流 选择 1822F 的双腔或三腔气囊尿管. 幻灯片 31 导尿的注意事项导尿的注意事项 1.掌握尿道解剖生理特点: 女病人插管的深度:插入尿道 46cm 有尿液流出再插入 1cm 左右 男病人插管的深度:插入尿道约 2022cm，见尿液流出再插入 2cm 左右 2.老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。 导尿管受阻时，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉， 减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功. 3.高龄女病人插管： 由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困 难，左手食指、中指并拢，伸于阴道 2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口. 4.尿道外括约肌痉挛 ： 尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插 管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入无菌石蜡油 5ml，再进行插管. 幻灯片 35 留置导尿常见问题留置导尿常见问题 漏尿漏尿 血尿血尿 尿管脱出尿管脱出 留置尿管引起疼痛留置尿管引起疼痛 尿管堵塞引流不畅尿管堵塞引流不畅 幻灯片 36 1.1.漏尿的原因分析漏尿的原因分析 自身原因 膀胱痉挛 注水量少 尿管堵塞 2.2.血尿的原因分析血尿的原因分析1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易 引起尿道黏膜损伤.2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.4.膀胱冲洗方法不正确 ,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可 导致大量血尿. 幻灯片 38 3.3.尿管脱出的原因分析尿管脱出的原因分析 1.气囊中注入了气体 2.气囊活塞松动.3.在行膀胱冲洗时, 刺破气囊 管道.4.烦躁患者强行牵拉出尿管. 幻灯片 39 4.4. 疼痛的原因分析疼痛的原因分析 心理因素操作因素心理因素操作因素 尿管的因素尿管的因素 固定因素固定因素 个体因素个体因素 40 5.5.尿管堵塞的原因分析尿管堵塞的原因分析1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞.2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅 .3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔 幻灯片 41 6.6.留置尿管的护理留置尿管的护理 1 1 心理护理心理护理 2 2 熟练操作熟练操作 3 3 合适尿管合适尿管 4 4 妥善固定妥善固定 5 5 观察观察 6 6 漏尿时漏尿时 7 7 防止泌尿系感染防止泌尿系感染 8 8 放尿间隔时间与量放尿间隔时间与量 9 9 定期更换导尿管定期更换导尿管 幻灯片 42 7.7.膀胱冲洗膀胱冲洗 【定义】将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达 到 1.清洁膀胱、 2.稀释尿 液、 3.清除沉淀物、 4.防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的.幻灯片 43 8.8.膀胱冲洗注意事项膀胱冲洗注意事项 冲洗液的冲洗液的 悬挂高度悬挂高度 量