明德医药研究所明德医药研究所造成肝腹水的形成因素腹水在肝硬化主要合并症中最常见，其形成因素较复杂,主要系肝硬化门静脉高压致高动 力循环使动脉有效血容量下降，随后激活了某些神经体液因素和肾内因素，造成功能性肾 脏异常和水钠储留,引起肝腹水。一、门脉高压门脉高压是肝硬化腹水形成的主要原因,也是肝硬化门静脉高压症失代偿的重要标志。通 过检测，发现腹水通过治疗减少后，门静脉血流量增加。当门静脉压力12mmHg 时很少 形成腹水。回顾性研究表明，断流术与门体分流术相比。前者腹水发生几率远较后者为高。门脉高压时,在一些血管活性介质(如 NO)作用下,可使脾脏小动脉广泛扩张，后者又促使 fi 静脉流人量增加,因而即使建立了侧支循环,门脉压力仍可明显增加。此外，慢性门脉压增 高引起小肠毛细血管压力大和淋巴流量增加也是腹水形成的重要因素。门脉高压与肾功能异常和腹水形成的关系至少从以下三方面得到肯定：门脉高压引起 脾脏和全身循环改变导致血管紧张素和抗钠利尿系统激活，引起肾性钠水储留。肝脏压 力增加引起肝肾反射导致钠水储留。通过门体分流绕过脾脏区域的物质可在肾脏产生钠 潴留效应。二、循环异常肝硬化患者全身处于高动力循环状态，心每搏输出量明显增加，末梢血管阻力和动脉压 力降低。最初血管阻力增加的场所是脾脏循环，此时在其他血管床有否动脉扩张尚有争论。 一般认为与动静脉瘦的开放、对血管收缩剂敏感性降低以及循环中血管舒张因子的水平增 加有关。在肝硬化动物模型或患者的血浆中高血糖素、血管活性小肠多肽、前列腺素 f 物 质、降钙素基因相关多肽或血小板激活因子均增加。此外，肝硬化病人外周血 NO 浓度远 高于正常人，门静脉血中 NO 水平亦高于外周静脉，提示脾脏循环中 NO 产生明显增加。 若给患者输注 NO 合成抑制因子可使受损的对血管紧张素的反应性恢复，提示肝硬化时 NO 合成增加在动脉扩张中起重要作用。循环异常使有效动脉血管容量(EABV)不足，引起 水纳储留。三、低清蛋白血症肝脏是合成清蛋白的场所。肝硬化时，由于肝功能的慢性、持续损伤，肝实质减少和肝 细胞代谢障碍，清蛋白合成明显减少，可出现血浆低清蛋白血症，使液体易从血浆中漏人 腹腔，形成腹水。四、功能性肾脏异常晚期肝硬化病人的功能性肾脏异常以水钠潴留和肾血管紧张为特征。明德医药研究所明德医药研究所