儿科腰椎穿刺术操作流程儿科腰椎穿刺术操作流程一、确认患者与自我介绍：一、确认患者与自我介绍： 二、明确适应症：二、明确适应症： （一一）诊诊断断性性穿穿刺刺 : :用于某些疾病的诊断、鉴别诊断、判断疗效及预后。 1、中中枢枢神神经经系系统统 炎炎性性病病变变，包括各种脑膜炎和脑炎。 2、中中枢枢神神经经系系统统血血管管炎炎，脱脱髓髓鞘鞘疾疾病病 。 3、临床怀疑蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血 ，而头颅 CT 尚不能证实时或与脑膜炎等疾病鉴别有困难 时。 4、脑脑膜膜癌癌瘤瘤病病 与颅内转移瘤 。5、脊脊髓髓病变和多发性神经根病变。 6、注入造影剂和空气等进行造影，观察脊髓蛛网膜下腔、脑蛛网膜下腔和脑室系统梗 阻情况，协助诊断 脊脊髓髓压压迫迫症症。7、怀疑颅颅内内压压异异常常 。 8、有昏昏迷迷或或抽抽搐搐 病史者，原因不明。 （二二）治治疗疗性性穿穿刺刺： 1、在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放放取适量脑脊 液液以降 低颅内压和改善临床症状。 2、引引流流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等。 3、向蛛网膜下腔 注注入药药物。 三、排除禁忌症：三、排除禁忌症： 1、病病情危危重者：患者处于休克、衰竭或濒危状态。 2、穿穿刺刺部部位位的皮肤、皮下软组织、脊柱有 感感染染或骨质有破坏时。脊柱 结核或开放性 损伤时。 3、血液系统疾病、应用肝素等药物导致 出出血血倾倾向向及血小板 5010 9/L 者。 4、不不能能配配合合者。5、颅颅内内压压增增高高 伴有明显视乳头水肿者或已出现脑疝迹象者。 6、怀疑后后颅颅窝窝肿肿瘤瘤 。 7、开放性颅颅脑脑损损伤伤者，颅颅底底骨骨折折并并脑脑脊脊液液漏漏 者。8、脊脊柱柱严重畸畸形形。 9、脊髓压迫症的 脊脊髓髓功功能能处于即将丧失的临界状态。 10、高高颈颈段段脊脊髓髓肿肿物物 ,腰穿后可致脊髓严重受压，出现呼吸麻痹。11、全身严重感染如 败败血血症症等不宜穿刺，以免发生中枢神经系统感染。 四、签署知情同意书：四、签署知情同意书： 五、嘱患者做好操作前准备：五、嘱患者做好操作前准备：（身体准备：排尿便；心理准备：消除紧张情绪，有不适感 时告知医师。 ）六、洗手，戴帽子，口罩。六、洗手，戴帽子，口罩。 （助手亦洗手，戴帽子，口罩。 ） 七、准备物品：（七、准备物品：（1414 种）种）消毒物品（碘伏、棉签、75%乙醇） 。龙胆紫；一次性腰穿包；无 菌手套。无菌纱布；麻药（利多卡因） ；砂轮。血压计；听诊器；手电筒。污物盒；凳子。 （所需物品准备齐全，且处于有效期内，碘伏、乙醇处于开封有效期内。 ） 八、将病人带入操作间，测量生命体征：八、将病人带入操作间，测量生命体征：心率、呼吸、血压、瞳孔。九、摆体位：九、摆体位：嘱患儿侧卧于硬板床上， 背部近床缘，背平面与床面垂直，头 颈向前胸 部屈曲，双 手抱膝紧贴腹部， 背部弓形弓向穿刺者，使 椎间隙增宽。小儿腰穿时不可 过度屈曲，以免妨碍呼吸。 十十、确确定定穿穿刺刺点点： 两侧髂嵴最高点连线 与后正中线的交点相当于 第 4 腰椎棘突或腰 3-4 棘突间隙，一般 选腰 4-5 棘突间隙， 也可选腰 3-4 棘突间隙。 龙胆紫定位。 婴儿位置不易过高。 新生儿选腰 4-5 椎间隙。十十一一、消消毒毒（如果消毒物品在外） ：用碘伏棉签以穿刺点为中心，由内向外逐层消毒， 消毒范围宜覆盖两个以上椎间隙，直径15cm，消毒 3 遍。 十十二二、局局麻麻：打开穿刺包，戴 手套，检查物品（穿刺包内物品齐全，穿刺针通畅）， 铺洞巾。助手查看利多卡因， 消毒安瓿及砂轮，安瓿锯痕，用75%乙醇拭去玻璃 碎屑，用无菌纱布包好折断安瓿。 术者核对麻药， 持 5ml 注射器抽取利多卡因 2ml，左手拿纱布，固定皮肤，右手打皮丘，橘皮样隆起，直径5mm。而后垂直进 针，边进针边回抽边推注。（不可完全进针后边退针边推注。）退针时右手食指扶 住针尾与注射器乳头接头处，防止注射器和针头脱离。退针后立即用左手纱布按压。十十三三、穿穿刺刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针 ，针尖斜面冲上，垂直背部 缓慢刺入。 刺入皮下后， 要从正面及侧面察看进针方向是否正确，这是穿刺成功的 关键。然后将 针头稍向头侧倾斜 （约 15 度角），缓慢进针。穿刺过程中注意患儿 情况，适当与患儿 交流。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，可感到两次落空感。成 人进针深度 4-6cm，儿童约 2-4cm。此时可将针芯慢慢抽出 ，见有脑脊液流出。 插入针芯，将针尖斜面转向头侧。 十十四四、测测压压：接上测压管 ，测初压。嘱病人放松，颈部及双下肢略伸直。待脑脊液在 测压管内上升到一定水平，出现液面随呼吸轻微波动，此时的读值即为脑脊液压力 值。如患儿压力很高，则可用一手指堵住测压管顶端，使脑脊液缓慢上升。 十十五五、收收集集脑脑脊脊液液： 撤去测压管，收集脑脊液 2-5ml 送检。测终压。十十六六、拔拔针针：插入针芯，拔针。 纱布按压，消毒，贴敷料。 十十七七、测测量量生生命命体体征征。 十十八八、嘱嘱咐咐： 去枕平卧 4-6 小时。总总结结：患儿术中术后无不良反应。 十十九九、记记腰腰穿穿记记录录： 二二十十、整整理理物物品品离离开开，加加强强巡巡视视。注意事项注意事项 1、穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处 理。2、若患者颅内压可能很高，又必须穿刺，可先用脱水剂降颅压后再穿刺。然后选用细穿 刺针穿刺。穿刺测压时发现患者颅内压高，可立即滴注脱水剂降颅压。刺入硬脊膜后 针芯不要完全拔出，使脑脊液缓慢流出，以免引起脑疝。 3、颅内压高时放液需谨慎，仅收集测压管中的脑脊液，最好不要超过 2ml。4、取脑脊液化验时，第 1 管作细菌学检查，第 2 管作生化检查，第 3 管作常规、细胞学 检查，以免因损伤致细胞检查不准确。5、鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量注入药液。 6、鞘内给药时要反复抽吸稀释后注射，不可一次注入。7、腰穿并发症：低颅压头痛：最常见。出血。感染。神经根损伤。脑疝。8、腰穿后头痛是因颅压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致，多于穿刺 后 24 小时出现，可持续 5-8 天，应鼓励患者大量饮水，必要时静脉输入生理盐水。 9、损伤性出血多为穿刺不顺利所致，血性脑脊液数分钟后可自凝。非损伤性出血如蛛网膜 下腔出血通常不自凝。 10、腰穿失败原因：1）穿刺方向不对。2）穿刺针选择不对，成人用细针，儿童用粗针都 容易失败。3）病人过分紧张，椎间隙未拉开。4）脊柱畸形，病人过度肥胖等。儿科骨髓穿刺术操作流程儿科骨髓穿刺术操作流程一、确认患者与自我介绍：一、确认患者与自我介绍： 二、明确适应症：二、明确适应症： 1、各类血血液液病病的诊断及治疗 、随访。 2、部分恶性肿肿瘤瘤的诊断及随访，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等。3、血血细细胞胞异异常常： 不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。 4、不明原因发发热热的诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。 5、长长期期发发热热、肝肝、脾脾、淋淋巴巴结结肿肿大大 均可行骨穿，以明确诊断。6、了解骨骨髓髓造造血血机机能能 ，指导抗癌药及免疫抑制剂的使用。 7、骨髓干干细细胞胞培培养养或或骨骨髓髓移移植植 。 三、排除禁忌症：三、排除禁忌症： 1、病情危重者： 患者处于休克、衰竭或濒危状态。 2、穿刺部位的皮肤、皮下软组织 感染。 3、血友病及 DIC 等出血倾向患者。 4、不能配合者。 四、签署知情同意书：四、签署知情同意书： 五、与患者沟通：五、与患者沟通：消除紧张情绪，有不适感时告知医师。六、洗手，戴帽子，口罩。六、洗手，戴帽子，口罩。 （助手亦洗手，戴帽子，口罩。 ） 七、准备物品：（七、准备物品：（1313 种）种）消毒物品即碘伏和棉签；龙胆紫。无菌手套；20ml 注射器；9 号 静脉输液针。玻片；无菌纱布；胶布。血压计；听诊器。污物盒；锐器盒。 （所需物品准备 齐全，且处于有效期内，碘伏处于开封有效期内。 ） 八、将病人带入操作间，测量生命体征。八、将病人带入操作间，测量生命体征。 （心率、呼吸、血压。 ） 九九、摆摆体体位位：仰卧位，颈部及肩背部稍垫高， 双臂置于躯体两侧，充分暴露胸部 。 十十、确确定定穿穿刺刺点点： 选择胸骨正中线胸骨角上 0.5 cm 为穿刺点，或胸骨柄上平第 1、2 肋间隙的位置 。十十一一、消消毒毒（如果消毒物品在外）：用碘伏棉签以穿刺点为中心，由内向外逐层消毒， 消毒范围直径 10cm，消毒 3 遍。 十十二二、穿穿刺刺： 戴无菌手套，将 20ml 注射器针筒与 9 号头皮针相连 ，将注射器针筒抽 出约 2ml，左手持无菌纱布， 拇指和食指 固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针与骨面成 3040角进针，进针深度约 1.0cm，有骨质突破感且穿刺针已固定在骨质内时， 右手用适当力量抽取注射器针 筒，抽取骨髓液约 0.2ml。 十十三三、拔拔针针、涂涂片片： 右手拔针，左手纱布按压穿刺点。右手将注射器针筒递给助手， 将穿刺针对准玻片，助手推注射器，将骨髓液推于玻片上。十十四四、贴贴敷敷料料：助手涂完片后，拿碘伏棉签消毒 穿刺点，术者覆盖无菌纱布，胶布固 定。 十十五五、取取外外周周血血涂涂片片：术者摘掉手套，用碘伏棉签消毒耳垂三次， 待碘伏干后， 用 头皮针垂直耳垂快速进针，可见外周血流出。用无菌纱布 拭去第一滴血， 助手取外 周血涂片 3 张，术者棉签按压穿刺点至血止。 将片子作标记 。十十六六、测测量量生生命命体体征征： 十十七七、总总结结：患儿术中术后无不良反应。 十十八八、记记骨骨穿穿记记录录： 十十九九、整整理理物物品品离离开开，加加强强巡巡视视。注意事项注意事项 1、穿刺时注意观察患者面色、呼吸、脉搏等，如出现异常，应立即停止操作，并作相应 处理。2、骨穿前应作出、凝血功能检查 ，有出血倾向者行骨穿术应特别注意。 3、骨穿针和注射器必须干燥，以免发生溶血。4、穿刺针进入骨质后，要避免过大摆动，以免折断穿刺针。 5、胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛， 过深，胸骨外板厚仅 1.35mm,髓腔 7.5mm，以防穿透内侧骨板。 6、如穿刺过程中，感到骨质坚硬、滞针、穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应作 骨骼 X 线检查，不可强行操作，以防断针。 7、多次干抽时应进行骨髓活检。 8、骨髓造血组织分布不均，有时需多次从不同部位抽取骨髓液检查。9、抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨 髓液稀释，但也不宜过少。 10、骨髓液抽取后应立即涂片。 11、送检骨髓液涂片时，应同时附送 2-3 张血涂片。12、穿刺后注意局部有无出血，一般静卧2-4 小时。