1专业技术人员破格申报晋升高级专业技术职务任职资格登记表姓名性别出生年月参加工 作时间全日制教育毕业院校及专业毕业时间学历 （学位） 在职教育毕业院校及专业毕业时间现任专业技术职务 任职资格及取得时间从事专业及本专 业技术工作年限 破格申报专业技术 职务任职资格破格申报系列 （专业）工作单位部门、岗位何时获何 种专业奖 励或荣誉 称号 在国际或 国家或省 专业学术 刊物上发 表过哪些 论文；出 版过何专 著或译著 在专业技 术工作中 取得了何 显著成绩 在地市或 全省同行 业中有何 影响呈报单位 意见领导签字单位（章）年 月 日主管部门 意见单位（章）年 月 日