心内科手术记录心内科手术记录心脏内科常见手术记录冠脉手术2001-11-28，11:00 选择性冠状动脉造影术记录今日上午 10:00 在介入中心，于局麻下行选择性冠状动脉造影术。患者取平卧位，常规消毒双侧腹股沟区皮肤、铺巾，1%普鲁卡因局部浸润麻醉。Seldingers 法穿刺右侧股动脉，置入 7F 血管鞘，经动脉血管鞘注入肝素钠针 5000 IU。循血管鞘分别送入 6F JL4.0及 JR4.0 冠状动脉造影导管至左、右冠状动脉开口部，在 LAO 50+Cran 30，LAO 50+Caud 30，AP+Cran 30，AP+Caud 30，RAO 30+Cran 30、RAO 30+Caud 30、LAO 50及RAO 30体位下，每次手推造影剂 46ml 行 DA。造影发现左冠状动脉前降支近端局限性重度向心性狭窄（约 90%）病变长度约为 10 mm，回旋支无明显异常，右冠状动脉第二段中度向心性狭窄（约 50%） ，病变长度约为 15 mm 左右。操作过程顺利，出血约 5ml，患者未诉明显不适。操作完毕，拔除动脉内血管鞘管，局部加压止血 30 分钟，无菌纱布覆盖，绷带包扎固定，患者右大腿伸直平卧，平车送回CCU。手术操作者：李爱民，蔡广；监护：林春梅；巡回护士：陶春蓉。记录者：李爱民2001-11-25，10:55 经皮穿刺冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架植入术记录今日上午 9:20 在介入中心，于局麻下行 PTCA 及支架植入术。患者取平卧位，常规消毒、铺巾，1%普鲁卡因局部浸润麻醉，经皮穿刺右侧股动脉，置入 7F 血管鞘，经动脉血管鞘注入肝素钠针 5000 IU，循血管鞘送入 7F JL4.0 导引导管至左冠口，将 Shinoppy 0.035 吋 PTCA 导丝送至前降支远端，先以 3.0 mm20 mm Adant 球囊预扩张前降支近端狭窄病变，再将 3.5 mm24 mm Express 支架送至病变处，加压至 12 a.t.m 释放支架，重复造影示病变无残余狭窄，病变远端前向血流达 TIMI 3 级。术毕留置血管鞘，穿刺局部酒精纱布覆盖，平车送回 CCU。操作过程顺利，出血少。患者在加压扩张球囊及支架球囊堵塞前降支时时，感一过性胸闷，经抽空球囊和冠脉内注入硝酸甘油 200 g 后症状迅速缓解。操作者：霍勇教授、宋耀明、李爱民；监护：林春梅；巡回：陶春蓉。记录者：李爱民2001-11-28，12:00 选择性冠状动脉造影、经皮冠状动脉腔内成形及支架植入术记录今日上午 10:00 在介入中心行选择性冠状动脉造影、PTCA 及支架安置术。患者取平卧位，常规消毒双侧腹股沟区皮肤、铺巾，1%普鲁卡因局麻，Seldingers 法穿刺右侧股动脉，置入 7F 血管鞘。经血管鞘注入肝素钠针 5000U，经血管鞘分别送入 6F JL4.0 及JR4.0 造影导管至左、右冠状动脉开口部，在 LAO 45+Cran 30，LAO 45+Caud 30，AP+Cran 30，AP+Caud 30，RAO 30+Cran 30及 RAO 30+Caud3 0体位下，每次手推造影剂46ml 行 DA。造影发现左冠状动脉前降支近端局限性重度向心性狭窄（约 90%）病变长度约为 1015 mm，回旋支无明显异常，右冠状动脉第二段中度向心性狭窄（50%左右） ，病变长度约为 15 mm 左右。经与患者及其家属、患者单位联系，同意立即行 PTCA 及支架安置术。拔除造影导管，经血管鞘送入 7F JL4.0 导引导管至左冠状动脉开口部，先将 0.014PTCA 导丝送至前降支远端，循导丝送入2.5mm20mm Crosssail 球囊导管至前降支狭窄病变处，以 68 个大气压充盈球囊，58 秒，扩张狭窄病变，再将 2.75 mm12 mm Express 支架送至病变处，以以 612 个大气压充盈支架球囊，以展开支架。造影显示支架远端有造影剂滞留，考虑为因粥样硬化血管较脆，支架远端血管内膜撕裂，遂在此支架远端再置入3.0mm15mm Express 支架 1 枚，以封闭撕裂的血管内膜片。远端支架部分与近端支架重叠。重复造影显示前降支狭窄病变消失，撕裂的内膜片已被封闭，病变远端前向血流达 TIMI III 级。退出左冠导引导管，换用 JR4.0 导引导管至右冠状动脉开口部，冠脉内推注硝酸甘油针 200 ug 后重复造影右冠脉中段狭窄基本消失，考虑为血管痉挛所致，故未行进一步治疗。操作过程顺利，出血约 25ml，患者仅在充盈球囊时偶感胸闷及胸痛，回撤球囊后症状自行消失。术毕，留置血管鞘管，局部无菌纱布覆盖，平车送回 CCU。操作者：冠状动脉造影：李爱民，蔡广；PTCA 及支架安置术：黄岚、宋耀明、李爱民；监护：林春梅；巡回护士：陶春蓉。记录者：李爱民2001 年 10 月 29 日 PTCA 及支架植入术记录于今日上午 8 点 30 分在介入中心行 PTCA 及支架植入术。患者平卧导管床，常规消毒铺巾，1%奴夫卡因局部麻醉。Seldinger 法穿刺右侧股动脉并置 7F 鞘管。沿导引钢丝放置 JL4.0 至左冠口，常规体位造影，见左冠状动脉近中段中心性狭窄 80%，回转支未见狭窄等改变；换 JR4.0 至右冠口，多次 “冒烟”未见右冠开口，改用猪尾导管及 JR4.0 指引导管行 LAO 体位造影，见右冠近段完全闭塞并见通过侧支血管（桥血管）至右冠中远段。退出造影管及鞘 管，沿导引钢丝放置 JL4.0 至左冠口，送入 PTCA 导丝至左冠前降支远端，沿导丝送入 ADANTE 球囊导管（2.520 毫米）至前降支狭窄处，以8 atm4 秒、10atm6 秒扩张球囊，重复造影见原狭窄显著减轻。沿导丝送入 NIR 支架球囊导管（4.018 毫米）至前降支狭窄处，以 8 atm8 秒, 12atm8 秒扩张球囊、释放支架，造影显示前降支狭窄病变消失，前向血流 TIMI 3 级。退出导丝、球囊及 Guiding管。鞘管保留 46 小时后拨除。术毕安返病房。术中患者血压升高达 190/140mmHg，无胸疼等不适。予静滴硝 酸甘油针及舌下含化心痛定片后血压降至 160/110mmHg。术者：黄岚、覃军、耿召华；心电监护：林春梅；巡回护士：陶春蓉。记录者：覃军2002-1-16，10:55 经皮穿刺冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架植入术记录今日上午 9:20 在介入中心，于局麻下行 PTCA 及支架植入术。患者取平卧位，常规消毒、铺巾，1%普鲁卡因局部浸润麻醉，经皮穿刺右侧股动脉，置入 7F 血管鞘，因导管推送困难，故穿刺左侧股动脉，置入 7F 血管鞘，经动脉血管鞘注入肝素钠针 5000 IU，循血管鞘送入 7F JL4.0 导引导管至左冠口，Shinoppy 0.014 吋 PTCA 导丝顺利通过血管闭塞处并送至前降支远端，先以 HAYATE 1.5 mm20 mm 球囊自前降支中段闭塞病变处向远端逐步预扩张，再以 2.5 mm20 mm Adant 球囊扩张狭窄血管腔重复造影示前降支远端显影。再将2.75 mm24 mm Express 支架送至前降支近段狭窄处，加压至 12 a.t.m 释放支架，造影示支架远端仍有残余狭窄，以 2.5 mm20 mm Express 支架送至前降支近段狭窄处，加压至 14 a.t.m 释放支架，重复造影示病变无残余狭窄，病变远端前向血流达 TIMI 3 级。术毕留置血管鞘，穿刺局部酒精纱布覆盖，平车送回 CCU。操作过程顺利，出血少。患者在加压扩张球囊及支架球囊堵塞前降支时时，感一过性胸闷，经抽空球囊和舌下含服硝酸甘油 5mg 后症状迅速缓解。操作者：黄岚、宋耀明、晋军；监护：林春梅；巡回：陶春蓉。记录者：晋军2001-12-16，10:00 经皮穿刺心室间隔心肌化学消融术记录今 日上午 8:30 在介入中心，于局麻下行肥厚型梗阻性心肌病心室间隔化学消融术（PTSMA） 。患者取平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局麻，经皮穿刺右 侧股动、静脉，置入 7F 血管鞘。经静脉血管鞘送入 6F 右心室起搏导管，将起搏心率预置为 50 次/分；经动脉血管鞘注入肝素钠针 5000 IU，循经动脉鞘管送入 6F JL4.0 及JR4.0 造影导管入左、右冠状动脉开口部，常规行选择性冠状动脉造影术，见左、右冠状动脉及第一室间隔支粗大，未见血管狭窄及闭塞。退出造 影管，将 6F 猪尾导管送至左心室测压，然后缓慢回撤导管至升主动脉，并连续测压记录，测得静息跨左室流出道压差为 60mmHg，提示存在左室流出道梗阻， 遂准备进一步行室间隔心肌化学消融术。PTSMA： 拔出猪尾造影管，将 7F JL4.0 导引导管送至左冠状动脉口，在 LAO 45 透视体位下将 3 米长 0.035 吋 PTCA 导丝送至第一间隔支远端，肌肉内注射吗啡针 10 mg，循导丝将 2.0 mm10 mm over the wire（OTW）球囊送至第一间隔支近、中段，球囊尾端入间隔支内，以 6.a.t.m.加压持续充盈球囊 5 分钟，从球囊尾端端孔手推造影剂室间隔支显 影，见球囊已完全将间隔支近段封闭，无造影剂返流入前将支内。在持续充盈球囊的情况下从球囊尾端端孔手推无水酒精 1 ml 入间隔支内，继续充盈球囊 30 分钟将酒精封闭于间隔支内，力图使间隔支闭塞。抽空球囊，重复造影见第一间隔支已闭塞。再次送入猪尾巴造影导管入左心室 内测定左室流出道压差为 25 mmHg，提示左室流出道梗阻已明显解除，手术效果明显，遂留置经静脉临时起搏导管备用，拔除导管及动脉血管鞘，局部加压止血 30 分钟，无菌覆盖，绷带加 压包扎，平车送回 CCU。操作过程顺利，患者在阻断间隔支血流及注入无水酒精时出现胸痛及一过性 III 房室传导阻滞，胸痛经肌注盐酸吗啡针 10 mg，后缓解；一过性 III 房室传导阻滞经临时心室起搏 1 分钟后自行恢复为窦性。手术操作者：黄岚、宋耀明、李爱民；监护：林春梅；巡回：陶春蓉。记录者：李爱民起搏器植入术2001 年月日手术记录于今日上午 10 点 30 分在介入中心行永久性人工心脏起搏器DDD植入术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%普鲁卡因局部麻醉。Seldinger 法穿 刺左锁骨下静脉，沿穿刺针送导引钢丝至下腔静脉，把带扩张管的静脉撕裂鞘沿导引钢丝送入上腔静脉，退出扩张管，沿鞘管分别送入心室、心房电极，退出撕裂鞘 弃之。调节电极分别固定于右室心尖部及右心耳，测试电极参数如下：心室电极：电压阈值 V，电流阈值 mA ，斜率 ，R 波振幅 mV ，阻抗 ；心房电极：电压阈值 V，电流阈值 mA，P 波振幅 mV，阻抗 。嘱患者咳嗽、深呼吸，电极固定良好，10V 起搏未见膈肌搏动。沿穿刺点向内作平行于锁骨下切口，逐层分离至深筋膜，向下钝性分离出皮下囊袋，仔细止血。连接起搏器与电极，电极缝扎固定于皮下，起搏 器植入囊袋，观察起搏良好。逐层缝合皮下组织及皮肤。术毕。无菌敷贴，沙袋压迫囊袋止血。于 12 点安返病房。手术者：宋耀明， ，陈刚；心电监护：林春梅； 巡回护士：陶春蓉。记录者：陈刚 2001 年月日 起搏器囊袋再建术手术记录于今日下午 1 点在介入中心行起搏器囊袋再建术。患者平卧位，常规消毒铺巾，1%奴夫卡因局部麻醉。法作股静脉穿刺并置鞘管，放置临时起搏器电极至右室心尖 部，频率 60 次/分备用。在原囊袋上缘作 4 长水平切口，逐层分离至囊袋，取出电极及起搏器，酒精消毒后备用。于原囊袋下缘作 4 长水平切口，逐层分离至深 筋，向下分离囊袋，原电极通过深筋摸下隧道至新囊袋，与起搏器连接后植入新囊袋，起搏感知功能正常，逐层缝合皮肤。原囊袋逐层缝合，修剪窦道皮肤，放置油 纱引流。切口无菌敷帖，拔除临时起搏器及鞘管，沙袋压迫止血，术毕。于 3 点安全返回病房。手术者：宋耀明， ，陈刚；心电监护：林春梅；巡回护