XX 住院病历住院病历姓名工作单位性别家庭住址年龄入院日期婚姻病史采取日期民族病史记录日期籍贯病史陈述者职业病史可靠程度主诉： 现病史： 过去史：平素健康状况：急性传染病史：预防接种史：系统回顾： 呼吸系统： 循环系统： 消化系统： 泌尿生殖系统： 造血系统： 代谢与内分泌系统： 神经精神系统： 肌肉骨骼系统： 皮肤系统： 过敏史： 外伤史： 手术史： 个人史： 家庭史： 体格检查体格检查 T： P： R： BP： 一般情况： 皮肤黏膜： 淋巴结： 头部：头颅及头皮：眼：耳：鼻：口腔： 颈部： 胸部：肺脏： 望诊：触诊： 叩诊： 听诊：心脏： 望诊： 触诊： 叩诊： 心脏相对浊音界 右（cm） 肋间 左（cm） 左锁骨中线至前正中线距离为 听诊：周围血管： 腹部：视诊：触诊：肝：脾：胆囊：叩诊：听诊： 脊柱： 四肢： 神经系统： 实验室及特殊检查实验室及特殊检查 血常规： 胸透： 心电图： 病历小结病历小结 患者 查体： 实验室及特殊检查：初步诊断：医师：