吴显东 废旧物资回收处置是企业降本增效的重要举措之一， 近几年以来，特别是行业全面加强效能监察工作以来，卷烟工 业企业不断规范废旧物资回收管理工作，积极推动废旧物资回 收处置从分散管理到集中管理，从线下运作到招投标公开处置， 在促进企业降本增效措施落实上取得了一定的成效。笔者认为， 卷烟工业企业要进一步深化效能监察，加强废旧物资管理，进 一步健全和完善废旧物资处理制度，使之走上制度化、规范化、 程序化、流程化、常态化的轨道，为企业降本，使企业增效。 加强组织管理，明确物资定性 切实加强废旧物资管理的组 织领导，建立健全起废旧物资管理部门与组织机构，通过开展 废旧物资处理效能监察，重点发现和解决废旧物资管理工作中 存在的问题，健全相关制度建设，规范废旧物资管理。对废旧 物资实行统一管理、集中处理和非专卖品公开竞价的方式对外 处理，除此之外的各部门不得擅自处理任何废旧物资。另外， 应根据企业的实际情况，明确界定出废旧物资的分类，将废旧 物资分为专卖品废旧物资和非专卖品废旧物资，其中专卖品废 旧物资主要包括的种类为废烟叶、废烟末（烟灰、烟土） 、废 烟梗、废卷烟纸、废嘴棒（丝束） 、废烟机设备及其他废辅助 材料；除以上类别外，其他在生产过程中所产生的废旧物资则 统称为非专卖品废旧物资，主要包括以下种类废纸张（包装箱、 书报等） 、废塑料纸、塑料圈、白胶桶和煤渣等。 强化制 度建设，规范运作流程 进一步规范企业废旧物资回收处置 工作，制定和完善废旧物资回收处置管理办法及内部专 卖管理监督实施办法 ，对回收、申报、处置、发放等各关键 环节提出明确具体要求。通过制度建设，确保废旧物资处置工 作规范有序，关键环节闭环严谨。重点从归口管理、回收管理、 处置渠道、处置方法、结算管理和发货出门管理等 6 个环节加以规范和监督，确定专卖废旧物资为重要监控点，并作为一条 高压线，明确各部门职责和监督要求，从严规范回收处置行为， 定期开展自查和检查，加强对废旧物资全流程的管理和控制。 做到公开透明，推进科学处置 在废旧物资的处置确定购买 商家工作过程中，废旧物资归口部门应会同监察人员及财务管 理人员，积极开动脑筋，创新监管办法，从由“主管领导和业 务人员确定处置承包商” ，到“通过对比考评邀请承包商参加 竞（比）价” ，到“采取承包商报价竞争力和承包商覆盖面相 结合”等手段，直至全力推行向社会公开实施招投标（或邀请 招投标竞价）竞价处置。通过面向社会实行公开招投标竞价处 置，凡是企业废旧物资处置合格承包商范围内的单位或个人， 只要符合报名条件均可报名参加，做到公平、公正、公开的原 则，使处置工作完全置于“阳光”之下，监察人员全过程加以 监督，从源头上促进了废旧物资的廉洁经营、科学处置。另外， 还要定期对废旧物资处理情况进行业务公开，切实加强对废旧 物资收集、处理价格、渠道等情况的监督，确保废旧物资处理 公开透明，督促业务管理部门正确履行职责，客户切实履行承 诺；要摸清废旧物资处理的安全状况家底，按照“谁主管，谁 负责”的原则，切实加强对废旧物资处理过程中的现场安全管 理，严防安全事故发生；加强对废旧物资处理的门禁管理，要 严格执行企业废旧物资处理实施细则；建立废旧物资处理的激 励与约束机制，加强廉洁从业教育。 严格监督把关，确保 环节受控 为确保回收处置每一环节合规受控，监察审计人 员要积极参与全过程，强化监察把关。对于拟处置金额较大的 品种，在做好市场调研的同时，企业废旧物资归口部门应积极 邀请监察审计部门、财务管理部门和废旧物资产生部门一同参 与定价。在招投标活动过程中，监察人员全程跟踪报价变化情况，并掌握系统情况，与业务主管同时揭晓最终报价结果。定 期对废旧物资处理的每个阶段、每个步骤进行自查和检查，通 过自查发现问题，通过监督检查查找原因，分清责任，及时提 出监督检查建议或决定，督促相关部门或相关人员落实整改。 特别是对于制度完善和制度执行、废旧物资处理（含积压物资） 处置计划申报、评估与审核、废旧物资的收集与储存、废旧物 资处理方式、废旧物资处理合同签订和履行、废旧物资处理出 厂、废旧物资处理结算及账务处理等关键环节和关键部位实行 严格把关，确保环节受控。 为科学有效地进行危重病的临床和科研工作,必须有衡量 危重患者病情严重程度,并被不同国家、不同医院普遍接受的 标准,这种标准称为危重病预后评分系统。 1 危重病评分的临床应用现状 危重疾病评分方法的应用目的为定量评估疾病的严重程度 和预测疾病或患者死亡的危险性。传统方法将疾病的严重程度 分轻、中、重 3 级;而危重疾病评分法观察患者的急性生理改 变、解剖学改变,甚至慢性疾病的病损因素等参数,通过赋值、 加权以及逻辑推理和复杂的数学运算,从而客观地量化评价疾 病的严重程度。这些量化评估结果对于医生和护士了解和掌握 病情,动态观察病情变化非常重要。 探讨评估结果与并发症、病死率、住院时间、药物治疗和 医疗护理措施等方面之间的关系,有利于总结、提高技术和学 术水平,发现疾病发生和发展的客观规律,甚至总结经验教训;另 一方面,在危重疾病研究中往往用评分分值作为分组依据;在许 多研究中用评分来控制组间条件,从而增加组间的可比性。 危重疾病评分工具的另一作用是用来预测疾病预后或死亡 的危险性(Ps)。这类评分工具通常以 0.5 作为 Ps 的界点,Ps0.5为预测存活,Ps0.5 为预测死亡。对于某一群体来说,预测死亡 (存活)与实际进行比较,二者越接近,预测效果越大。然而预测 病死率主要进行流行病学研究,而为每个患者预测的 Ps 不能作 为是否放弃治疗的根据。 第二代的 APACHE是迄今为止影响最大的 ICU 预后评 估系统。不论是外科创伤还是内科急症,APACHE在应用中 都得到很高的评价,既可根据评分的高低评价病情的严重程度, 又可凭借得出的病死危险度判断患者的预后,是目前临床 ICU 中应用最广泛、最权威性的危重病情评价系统。虽然在 APACHE的运用中积累了很多成功的经验,但有些参数在我 国大多数基层医院不易收集齐。若有些参数缺少,该系统即认 为是正常,按此计分多有失误。况且收集各项资料,如某些生化 指标,是需要一定测量时间的,往往延误危重患者的抢救。该评 估系统目前还存在以下问题: (1)选择的评分指标有很大的主观性,缺乏有力的统计模型 来支持。(2)在计算和推测死亡概率方面无能为力。(3)用于群 体预测较准确,但用于个体死亡预测则有较大的偏差。 2 中医危重病评分的理论依据 中医学在危重病情的预测和评价方面积累了十分珍贵的经 验,中医将疾病变化时出现的危险信号称为败兆,如中医典籍记 载: “戴眼反折”为太阳经终信号, “耳聋,百节皆纵,目睘绝系” 为少阳经绝死兆。(素问诊要经终论)五脏绝其败兆显现 于五官开窍处,如 “鼻如烟煤,肺气已绝”,鼻火扇为肺竭凶兆, 阴竭阳脱的败兆以汗、喘、躁为信号,烦躁为阳脱先兆,汗出不 止为阴竭凶兆,息高喘冒为孤阳欲绝死兆。形神相离常常是败 兆,如 “破 脱肉,目匡陷,真脏见,目不见人,立死” 。(素问玉 机真脏论)面色由晦暗突然转为两颊红赤,如妆如丹,是阴阳离绝,阳气虚脱,孤阳升越的回光返照现象。 “视其目色,以知病 之存亡也” 。(灵枢四时气)临床上目陷、目黑、目暴盲 皆为三大凶兆。耳缩、耳黑、耳凉及暴聋为四大凶兆。指纹的 浮沉长短和色泽变化可作为内脏气血盛衰信号,如指纹由合谷 达风关、气关、命关直射指尖称透关射甲,提示病情危重。总 之, “切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形 之盛衰,以此参伍,决死生之分” 。(素问脉要精微论)中医 疾病预测学建立在中医脏象理论和经络学说基础上。脏象即 “脏居于内,而形见于外”,内脏有病可见于外,因此通过外在器 官变化便能预知内脏的病理情况。由于脏象学说突出了人体内 外相应、表里相关、上下互通、背腹呼应的特点,所以疾病的 存在和发展不是孤立的。 一个器官有病,其他器官必然会受到波及而有所暴露,因而 危重病的一些征兆是可以预测的。经络是脏腑的延伸,经气源 于脏气,脏气通过经气互相通应。十二经三百六十五络,内联脏 腑外络肢节,网络周身,无所不通。由于经络有高度感应性和传 导性,因此体内疾病可以由经络表现出来。而且经络作为疾病 传变的桥梁,作为疾病预测手段,往往最早反映体内的病理状况。 经络运行气血,构成了中医疾病预测学的物质基础。 中医疾病预测学虽然是以定性观察为主,主观因素影响较 大,但其对病情的判断是直觉的、动态的、整体的、宏观的。 中医疾病预测学有悠久的历史,广泛地用于医疗实践活动中,在 危重病救治中能快速地做出判断,无需借助高精尖设备。中医 以直观法收集四诊信息,运用模糊数学概念,对信息的量模拟分 级,按量级来判断价值。 3 建立中西医结合的危重病评价体系 现代中医学临床上常以咳、喘、痰、肿、瘀等症状缓解或消失来判断病情的危重程度,部分参考了西医诊断学指标。 2002 年版的中药新药临床研究指导原则中也可见一 些危重病的诊断标准及疗效评价,主要考虑临床症状的变化,所 以危重病的程度以患者的症状和体征为主进行客观评价是合理 和可行的。但上述症状和体征等的观察,仍然是医师的观察结 果,因此判断内容尚不够全面,也缺乏良好的可操作性。 纵观中医药学发展历史,中医临床实践一直重视患者自身 及其与环境、社会的关系,体现整体观念、辨证观念,中医危重 病的病情观察也多注重患者感觉、症状变化和改善。但是,为 了适应现代医学对于危重病的评价,现代中医领域逐步采用西 医的危重病评分系统,可能并不能全面反映中医药的临床治疗 效果,甚至无法从根本上阐明中医对危重病治疗的整体概貌。 要客观、全面地评价病情,除了应用西医 APACHE 评分外,中医 危重病的临床评价也应是临床预测的主要方面,两者共同构成 了危重病的总体评价和预测。因此,需要一种能将两种方法有 机结合,使之优势互补,适合我国国情和医疗机构的新的危重病 病情评定方法。 因此,根据中医理论、病因病机和临床体征,构建中医危重 病评分系统的理论框架,通过反复临床调查、测评,对评分系统 的信度、效度和反应度等特性进行考评,最终形成既符合现代 医学测量学的要求又具有中医临床特点的危重病评分量表,以 对危重病的病情、预后和临床疗效进行客观评价是可行和必要 的。 1、资料与方法 1.1 临床资料更多文章 http:/www.lunwenstudy.com/yazhoushi/ 世界史论文 编辑：lw1fwk 搜集因急性腹痛收治入院的 3 268 例患者,对其入院情况、 诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数的 29.76%。共有 1 747 例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者 214 例,1 533 例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男 780 例, 女 753 例,年龄 1493 岁,平均 38.7 岁。 1.2 方法 采用回顾性研究的方法,观察 2010-10-2013-10 收治于我院 住院的患者。检索词:根据主诉中“腹痛”的关键词,或入院诊 断为“腹痛待查”的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和 初诊未被确诊的腹痛。初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛 待查就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹 痛原因;初诊未被确诊的腹痛定义为:在初次就诊被误诊和(或) 未被明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。根据既往研 究,把腹痛病因分为腹腔脏器病变、腹腔外脏器病变和全身性 疾病三种。记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、 发病及诊疗经过和最终的诊断情况。 1.3 统计学处理 采用 SPSS16.0 软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行 2 检验;计量资料,以珚 xs 表达,行方差分析。以 P0.05 为差异有统计学意义。 2、结果 研究发现患者发病时间 15min15d,平均 20h。引起腹痛的 疾病原因有 50 种。初诊即确诊的腹痛共