助理考试技巧 实践技能过关体会技能考试分三关，第一站是病历书写，这一关也是重要的、关键的一环，占四十分。病历 书写时一定要端正心态，只要理清思路，诊断、辨症得当，准确，这都是得分的项目，其 中的难点是中医辨病、辨证依据和中医病名诊断及证候诊断，再加上方剂的名称，以上虽 然比较难，但只要用心分析，认真书写，拿分还是有把握的。至于方剂的名称要书写准确， 在方剂的后面再写上“加减“就再合适不过了。说到方药，则体现在君臣佐使上,只要方剂给 对了，那么方药中写上君、臣药，再随症加减几味就会给分。综合以上所说，其中易丢分 的地方是上述的三处难点，就算其中我们丢了几分，但大多数分已拿到手了。我第一站考 第一站 湖南地区中医实践技能考试临床问答题 肾虚腰痛、风水泛滥水肿、胸痹心血瘀阻、胸痹痰浊壅塞、头痛肝阳上亢、消渴上消、胁 痛肝胆湿热型、热淋、中风气虚血瘀型、胃痛肝气犯胃型的治法及方药。 泻泄与痢疾、哮与喘、外咳与内咳的鉴别，淋证分类及鉴别，急性肾盂肾炎的诊断，急支 诊断，阑尾炎诊断，类风湿性关节炎的诊断，急性左心衰的用药原则，典型心绞痛的临床 表现，心绞痛的一般处理，何谓室性早搏？其心电图有何特点？镜下血尿、血钾增高、血 糖增高的临床意义、高血压眼底变化分级，风湿热有哪些皮损？脑出血的三偏证是指哪三 偏？气胸的 x 线特点？ 第二站 移动性浊音、指切进针、甲状腺触诊、夹持进针法、 1.瞳孔对光反射 2.舌体的望诊内容（舌体这个名词很少见）;舌质瘀斑见于什么证。 1颈前淋巴结的体检 2舌下脉络的体检 肺部间接叩诊、舌体胖大的意义等。 请演示莫非氏征的检查方法。 请演示闪电拔火罐的操作方法。 （考官问：火罐应停留多长时间） 肺部直接扣诊 夹持针进针法 1颈前淋巴结的体检 2舌下脉络的体检 1 脾脏触诊 2 心脏触诊 3 指切法针刺 4 夹持法针刺 肝脏初诊 舌诊望诊的要点 1、量血压 2、望舌的内容 舌胖大有齿痕的主症 1、检查颈抵抗、布氏征 2、夹持进针法 1、甲状腺的触诊 2、指切进针法 1、语音震颤的检查 2、寸口脉诊的演示 肺部扣诊，肝上界扣诊，心浊音界扣诊 1.演示并叙述颈部淋巴结的触诊，注意事项； 2.演示并叙述指切进针法，指切进针法适宜那种针？ 实践技能，肺脏听诊。何为烧山火，透天凉。 第三站 消化性溃疡疼痛特点、缺铁性贫血服用铁剂注意事项 病史采集 前胸痛三年 胸疼伴头痛 1.病吏采集：患者 65 岁，头晕，心悸 2 年，加重 1 天 2.缺铁血性贫血服药应注意的问题 3.医德的规范的内容是什么 1问诊：男性，42 岁，多食、消瘦、多尿 1 月余 2心脾两虚不寐的主症、治法、方剂 3对违反医疗规范的医务人员的处理 1、病史采集：男性，60 岁，半身不遂，语言不利，口舌歪斜 6 个月。 （要记得与脑出血相 鉴别） 2、急性肾小球肾炎的诊断标准。 （高血压，蛋白尿，血尿一定要说到哦） 3、收红包的社会危害。 1、女性，31 岁，小便频急涩痛 5 年，加重 5 天 2、气胸的 X 线表现 3、对于医生收受“红包”的看法 1问诊：男性，42 岁，多食、消瘦、多尿 1 月余 2心脾两虚不寐的主症、治法、方剂 3对违反医疗规范的医务人员的处理 1 水肿(急性肾炎) 1、男，15 岁，尿血，眼睑浮肿 4 天 2、血清葡萄糖升高的意义 3、关于“回扣” 1、男，发作性左胸疼痛 1 年 2、肾虚腰痛的主症、治法、方药 3、收受红包的主要危害 1、男，12 岁，水肿 2 日 2、静脉予青霉素的注意事项 3、医德规范的主要内容 1、男，17 岁，咳嗽，咳痰 3 天 2、心血瘀阻型的胸痹的临床表现、治法、方药 3、医德医风的评价和考核的办法 1、男，腹痛、腹泻 10 天 2、什么叫窦性心率？正常心电图表现？ 3、对于医师的医德考核结果怎么处理？ 1、病史采集：男性，60 岁，半身不遂，语言不利，口舌歪斜 6 个月。 （要记得与脑出血相 鉴别） 2、急性肾小球肾炎的诊断标准。 （高血压，蛋白尿，血尿一定要说到哦） 3、收红包的社会危害。 1.主诉胃痛一周的病人按现病史、既往史及其他的住院病历要求应该如何问诊？ 2.尿沉渣试验时“镜下血尿”有几个红细胞？（具体的题干我忘了，大概就是这个意思） ， 临床意义？ 3.（医德医风）如何看待医生收“红包”的问题？ 另外，有其他的朋友抽到湿热雍滞腹痛以及湿热痢疾的病历书写，叙述窦性心律特点、演 示叙述肝脏触诊等等。 。 。 。 。 。 1、女性，31 岁，小便频急涩痛 5 年，加重 5 天 2、气胸的 X 线表现 3、对于医生收受“红包”的看法 1问诊：男性，42 岁，多食、消瘦、多尿 1 月余 2心脾两虚不寐的主症、治法、方剂 3对违反医疗规范的医务人员的处理 1、男，15 岁，尿血，眼睑浮肿 4 天 2、血清葡萄糖升高的意义 3、关于“回扣” 病历采集：男，55 岁，厌油腻 1 月，伴恶心呕吐、腹痛 答辩 胸痹的辩证论治。 病吏采集 患者女性 18 岁，发热、呕吐、腹泻 3 天。 病史采集：男性，60 岁，半身不遂，语言不利，口舌歪斜 6 个月。 （要记得与脑出血相鉴 别） 2、急性肾小球肾炎的诊断标准。 （高血压，蛋白尿，血尿一定要说到哦） 3、收红包的社会危害。 昆明 第一站，辨证论治： 消渴（上消或中消） ，眩晕（痰浊上蒙） ，阴黄（寒湿） ，咳嗽（痰湿蕴肺） ，胸痹心痛（心 阴亏损） 第二站，体格检查及基本操作： 巴氏征，霍夫曼征，肺部叩诊，肝脾触诊，淋巴结的触诊，手足按诊，心脏扣诊，听诊顺 序、内容，舌诊内容（舌体，舌苔，舌下络脉） ，病理性舌苔的主证， 第三站，临床答辩： 一。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相 关病史的内容。 1。女性，30 岁，发热伴鼻塞、流涕 3 天 2。女性，22 岁，颜面水肿 3 天 3。男性，65 岁，头晕，心悸 10 年，加重 2 月 4。女性，45 岁，反复夜间胃脘部疼痛 2 个月 5。男性，56 岁，头晕反复发作 5 年，左侧肢体无力 1 天。 二。1。缺铁性贫血的临床症状？ 2。室性早搏的心电图特征？ 3。急性阑尾炎的诊断要点？ 4。 脾胃虚寒的症状特点？ 5。消渴（上消）的主症，治则与方药？ 三。医德医风 主要关于红包，回扣的社会危害及处理。 .病史采集 男性,24 岁,咳嗽两个月,咯血一周， 诊断是什么呀，支气管扩张吗？ 第二站： 1颈前淋巴结的体检 2舌下脉络的体检 第三站： 1问诊：男性，42 岁，多食、消瘦、多尿 1 月余 2心脾两虚不寐的主症、治法、方剂 3对违反医疗规范的医务人员的处理 感谢各位将自己的试题无私奉献，为大家查看方便，作一小汇总： 第三站：1、病史采集：男性，60 岁，半身不遂，语言不利，口舌歪斜 6 个月。 （要记得与 脑出血相鉴别） 2、急性肾小球肾炎的诊断标准。 （高血压，蛋白尿，血尿一定要说到哦） 3、收红包的社会危害。 第一站：中风（肝肾阴虚型） 第二站：肺部直接扣诊 夹持针进针法 第三站：1、女性，31 岁，小便频急涩痛 5 年，加重 5 天 2、气胸的 X 线表现 3、对于医生收受“红包”的看法 天津 1 脾脏触诊 2 心脏触诊 3 指切法针刺 4 夹持法针刺 病例书写 1 咳嗽(阴虚肺燥) 2 痢疾(湿热) 3 水肿(脾阳亏虚) 病史询问 1 水肿(急性肾炎) 医德 1 医德考核办法 2 医院对医德考核结果的处理(和奖惩/晋升等挂钩,年终考核等) 第一站：水肿（风水泛滥型） 第二站：肝脏初诊 舌诊望诊的要点 第三站：1、男，15 岁，尿血，眼睑浮肿 4 天 2、血清葡萄糖升高的意义 3、关于“回扣” 新鲜出炉的试题（刚刚出考场的同学） 第一站：水肿（脾阳虚衰型） 第二站：1、量血压 2、望舌的内容 舌胖大有齿痕的主症 第三站：1、男，发作性左胸疼痛 1 年 2、肾虚腰痛的主症、治法、方药 3、收受红包的主要危害 第一站：胸痹（气阴两虚型） 第二站：1、检查颈抵抗、布氏征 2、夹持进针法 第三站：1、男，12 岁，水肿 2 日 2、静脉予青霉素的注意事项 3、医德规范的主要内容 第一站：胁痛（肝胆湿热型） 第二站：1、甲状腺的触诊 2、指切进针法 第三站：1、男，17 岁，咳嗽，咳痰 3 天 2、心血瘀阻型的胸痹的临床表现、治法、方药 3、医德医风的评价和考核的办法 第一站：哮喘（寒哮） 第二站：1、语音震颤的检查 2、寸口脉诊的演示 第三站：1、男，腹痛、腹泻 10 天 2、什么叫窦性心率？正常心电图表现？ 3、对于医师的医德考核结果怎么处理？ 肺部间接叩诊、舌体胖大的意义 天津 1 脾脏触诊 2 心脏触诊 3 指切法针刺 4 夹持法针刺 病例书写 1 咳嗽(阴虚肺燥) 2 痢疾(湿热) 3 水肿(脾阳亏虚) 病史询问 1 水肿(急性肾炎) 医德 1 医德考核办法 2 医院对医德考核结果的处理(和奖惩/晋升等挂钩,年终考核等) 第一站：中风（肝肾阴虚 风阳上扰）的病历书写 第二站：1.演示并叙述颈部淋巴结的触诊，注意事项； 2.演示并叙述指切进针法，指切进针法适宜那种针？ 第三站：1.主诉胃痛一周的病人按现病史、既往史及其他的住院病历要求应该如何问诊？ 2.尿沉渣试验时“镜下血尿”有几个红细胞？（具体的题干我忘了，大概就是这个意思） ， 临床意义？ 3.（医德医风）如何看待医生收“红包”的问题？ 另外，有其他的朋友抽到湿热雍滞腹痛以及湿热痢疾的病历书写，叙述窦性心律特点、演 示叙述肝脏触诊等等。 。 。 。 。 。 病例摘要： 李某，女，55 岁，已婚。2000 年 12 月 23 日初诊。 患者平素急躁易怒，胃脘部疼痛反复发作 4 年，每因饱食、情志不遂而复发或加重。先后 服用中西药治疗，可暂时缓解。昨日因与邻居发生争执后，出现胃脘部胀闷疼痛，痛势较 剧，两胁胀痛，嗳气频繁，大便不爽，遂来诊。 T：36.5，P：75 次分，R：20 次 分，BP：12580mmHg。神志清，舌质红，苔薄白，脉弦。查体：剑突下微压痛。胃镜示 粘膜充血、水肿，呈花斑状，红白相间。 要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 参考答案： 辨病辨证依据：患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜条达，若情志不舒，则使肝气郁结 不得疏泄，横逆犯胃而作痛，胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁。气机不 利，肝胃气逆，故脘胀嗳气，喜长叹息。气滞肠道传导失常，则大便不爽。病在气分而湿 浊不甚，故苔多薄白。病属肝而主痛，故见脉弦。 西医诊断依据：1有胃脘部胀痛，连及两胁等胃部症状。 2体格检查有剑突下微压痛。 3胃镜：粘膜充血、水肿，呈花斑状，红白相间。 入院诊断： 中医诊断：胃痛 肝气犯胃 西医诊断：慢性浅表性胃炎 治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散加减 柴胡 15g 枳壳 15g 芍药 15g 香附 5g 川芎 15g 元胡 15g 郁金 15g 砂仁 15g 陈皮 15g 甘草 15g 第一站：胸痹（气阴两虚型） 第二站：1、检查颈抵抗、布氏征 2、夹持进针法 第三站：1、男，12 岁，水肿 2 日 2、静脉予青霉素的注意事项 3、医德规范的主要内容 第一站：胁痛（肝胆湿热型） 第二站：1、甲状腺的触诊 2、指切进针法 第三站：1、男，17 岁，咳嗽，咳痰 3 天 2、心血瘀阻型的胸痹的临床表现、治法、方药 3、医德医风的评价和考核的办法 第一站：哮喘（寒哮） 第二站：1、语音震颤的检查 2、寸口脉诊的演示 第三站：1、男，腹痛、腹泻 10 天 2、什么叫窦性心率？正常心电图表现？ 3、对于医师的医德考核结果怎么处理？ 第一站，辨证