双腔支气管插管单肺通气用于肺癌手术麻醉分析双腔支气管插管单肺通气用于肺癌手术麻醉分析河南省肿瘤医院麻醉科（450008） 孔 岚目的目的 在肺癌根治术中，为了使健侧肺免受患侧肺的分泌物或血液污染，同时为手术提 供良好的术野，常常使用双腔支气管插管。本文旨在分析双腔支气管插管单肺通气用于肺 癌手术麻醉的优缺点。 方法方法 对 60 例肺癌手术患者应用双腔支气管插管单肺通气麻醉时的 情况进行总结。 结果结果 全部患者麻醉效果均满意，1 次即插管成功者 46 例，2-3 次成功者 12 例，反复试插均不成功后改单腔管者 2 例。11 例患者出现不同程度低氧缺血症，经积极 处理后得到纠正。 结论结论 在肺癌根治术中，采用双腔支气管插管单肺通气这种麻醉方法有 许多优点，(1)最大的优点是：能使术侧肺与健侧肺的通气完全分开，老年人多合并有慢性 支气管炎、肺气肿等肺部疾患，术中多有大量痰液及分泌物，两肺分隔通气后，可防止分 泌物(脓、痰、血)流入健肺而致感染播散和(或)发生急性呼吸道梗阻窒息的危险。(2)双腔 管可使术侧肺完全萎陷，术野充分暴露，便于术者在危险区进行精细操作，大大缩短手术 与麻醉时间，提高了手术质量。(3)自发性肺不张者，可在胸腔镜下采用双腔管进行单肺膨 胀，效果更理想。(4)可减少纵隔摆动对循环的干扰，保持手术野的安静，为手术创造良好 条件。 本研究中，在单肺通气期间，有 11 例患者出现了不同程度的低氧血症。这是双腔管麻 醉最常见的并发症。产生的原因主要有两方面：(1)病理生理因素。单肺通气后，通气/血 流比例失调，通气减少，血流仍正常或相对增加，形成肺内分流增加，导至 Spo2下降。(2)机 械或导管因素。导管的弹性、导管与气管的解剖形态以及插管的技术因素等，常出现导管 插入深浅不当，或导管在气管内扭曲成角，对位不准，导致供气不畅和 CO2排出困难。 双腔管术中和拔管早期较严重的并发症是复张性肺水肿(RPE)。主要表现为 Spo2下降， 肺部湿罗音及气道涌出大量粉红色泡沫状液体。主要原因是肺萎陷时间过长，膨肺太急， 潮气量过大，大量血液短时间内流经肺组织，肺血管内压力增高，加上肺萎缩后肺泡组织 缺氧，通透性增加所致。预防在于掌握好肺萎陷时间，一般持续 50-60 分钟左右即改用双 肺通气 5 分钟，膨肺时应从小潮气量开始缓慢渐进，甚至认为术毕时不作患侧肺过度通气。 RPE 的治疗按肺水肿的常规治疗即可。 综上所述，在肺癌根治术中，采用双腔支气管插管单肺通气这种麻醉方法的优点是 显而易见的，但要警惕其可能出现的并发症，并积极防治，只有这样才能确保安全和高质 量的麻醉。