特殊尿液标本的采集与处理程序特殊尿液标本的采集与处理程序1目的有效地指导尿液标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠。2检验范围适用于尿液 1-微球蛋白、2-微球蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白轻链、转铁蛋白及尿蛋白电泳标本采集、接收及处理。3职责3.1 尿液标本由病人亲自或临床医护人员帮助采集。临床医护人员必须明确通告尿液标本的采集要求及注意事项；检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题和向临床提供检验项目标本采集的类型、尿量、保存条件、注意事项、生物参考范围及临床意义等。3.2 尿液标本的运送应由患者亲自或临床卫生员运送。3.3 检验后尿液标本由检验人员或检验科卫生员按相关文件进行处理。4工作程序4.1 患者准备尿液标本一般由患者亲自或由护理人员帮助按照医嘱留取。为了正确收集尿液标本，医护人员应该根据尿液检验项目的目的，口头和书面指导患者或护理员如何正确收集尿液标本及收集尿液标本过程中的注意事项。4.1.1 一般要求：尿液标本采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈的运动，要求病人休息 15 分钟后进行采集。4.1.2 避免污染：应避免月经血或阴道分泌物、精液或前列腺液、粪便等各种物质的污染，应向患者交代应用肥皂水清洁尿道口及其周围皮肤。4.1.3 使用合理容器并明确标记：尿液标本应使用一次性尿杯，不能使用未经洗涤的药物或试剂器皿收集标本。采集标本后，应将可能的资料标记在容器上。4.2 申请者对患者的指导4.2.1 申请者必须对患者讲清楚尿液标本检验的目的，留尿时间、收集方法及注意事项。4.2.2 申请者应向患者讲清楚收集尿液标本前服用的药物如含荧光或代谢后产生的荧光的药物可能干扰检验结果；禁止患者做剧烈运动。4.3 检验申请单的填写检验申请单填写的内容包括患者姓名、性别、科别、床号、住院号、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、收集标本日期和时间、收到标本日期和时间、申请检查的实验项目及特殊说明如应用的药物(如维生素 C)等。如果患者标本具有传染性疾患时，应标识明确。检验申请单填写应完整，字迹必须清楚。检验申请单至少保存三个月。4.4 尿液标本的容器收集尿液标本的容器多种多样，留取标本最基本的要求是使用清洁、干燥、方便的容器。无论采用何种容器，都必须满足下列要求：送检尿标本容器上应用标签，并注明病人的姓名及标本惟一标识。我院采用一次性塑料尿杯留取尿液，留尿后倒入一次性塑料试管内。4.5 尿液标本的收集4.5.1 收集方法一般情况下，收集特殊尿液标本的患者采集清晨第一次中段尿液(2-微球蛋白检测除外，应采集患者随机中段尿液)，收集采用自然排尿法。收集尿液标本时，注意防止尿道口分泌物的污染，特别是女性患者易受阴道分泌物污染，应留取中段尿。4.5.2 注意事项清洁标本采集部位：应用肥皂水洗手、清洁尿道口及其周围皮肤。避免污染：应避免月经血或阴道分泌物、精液或前列腺液、粪便、清洁剂等各种物质污染；不能从尿布或便池内采集尿液标本。女性患者应避免在月经期留取尿标本，防止混入阴道分泌物；男性患者则要避免前列腺液或精液混入。明确标记：收集尿液标本的容器应标明患者的姓名及惟一标识。4.6 尿液标本的运送4.6.1 门诊患者的尿液标本由患者或患者家属运送，住院患者由临床医护人员进行运送。4.6.2 尿液标本送到地点：临床检验科(医疗大楼二层)。4.6.3 特殊尿液标本留尿后应立即送检，不能立即送检的标本应低温冷藏或加入防腐剂。4.6.4 尿液标本的运输必须保证运送过程中的安全，防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理。对有传染性疾病的尿液标本运送以不污染环境和保护人员的安全为原则。4.7 尿液标本的保存尿液标本采集后应尽快送检(尿液 2-微球蛋白测定除外，应及时送检)。临床检验科收到标本后，应及时分析；不能及时分析的标本需放在48冰箱环境中保存(尿液 2-微球蛋白测定除外，应立即加入稳定剂后，保存不要超过 4 小时)。4.8 尿液标本的合格与接收4.8.1 实验室接收合格尿液标本的标准4.8.1.1 实验申请单(化验报告单)应清楚填写下列内容：病人姓名、性别、科别、床号、住院号、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、应用的药物、实验室接收时间及申请检查的实验项目。4.8.1.2 尿标本容器标签填写内容应与实验申请单的内容完全一致。4.8.1.3 尿液标本种类、尿量符合所申请实验项目的要求。4.8.1.4 合格的尿液标本接收时，应对所接收的标本进行登记，包括标本的姓名，科室，标本的类型，检验项目及接收标本的日期和时间。4.8.2 实验室拒收尿液标本的标准4.8.2.1 实验申请单(化验报告单)填写的内容必须与尿液标本容器标签填写内容完全一致，否则拒收。4.8.2.2 尿液特殊检查的标本种类必须符合实验项目要求，此类尿液标本量应大于 3.0ml，否则拒收。4.8.2.3 送检的申请单和容器外表面应清洁卫生，不能溅有标本，否则拒收。4.9 特殊尿液项目检查的临床意义4.9.1 尿液 2-微球蛋白本法的健康人群参考区间：00.03mg/dl。尿中 2-M 检测主要用于评估肾脏早期损伤时肾小球和近端肾小管功能。尿 2-M 增高见于：肾小管间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤；肾移植后发生排斥反应。尿中 2-M 检测也可用于鉴别上尿路与下尿路感染：上尿路感染时累及肾小管，而下尿路感染则无肾小管损伤。因此，测定尿中 2-M 可确定感染部位。动态监测有助于疗效观察及早期发现复发者。4.9.2 尿 1-微球蛋白本法的 95%健康人群参考上限为 01.2mg/dl。4.9.2.1 近端肾小管功能损害尿 1-微球蛋白升高，是反映各种原因包括肾移植后排斥反应所致早期近端肾小管功能损伤的特异、敏感指标。与 2-微球蛋白(2-M)比较，1-微球蛋白不受恶性肿瘤的影响，酸性尿中不会出现假阴性，故更可靠。4.9.2.2 评价肾小球滤过功能血液中 1-微球蛋白有游离和与 IgA 结合两种形式。游离的 1-微球蛋白可自由通过肾小球滤过，并在近曲小管被重吸收，因此尿液中含量极微；而与 IgA 结合的 1-微球蛋白不能通过肾小球滤过。血清 1-微球蛋白升高，提示肾小球滤过率降低所致的血潴留。其比血肌酐和 2-微球蛋白(2-M)检查更灵敏。肌酐清除率(Ccr)在100ml/分以下时，1-微球蛋白升高，Ccr 为 80ml/分以下时，2-M 开始升高。可见 1-微球蛋白比 2-M 敏感，而且患恶性肿瘤时不升高，因此，与 2-M 相比，1-微球蛋白在早期鉴别诊断肾脏疾病方面更具有临床价值。4.9.3 尿液免疫球蛋白本法的健康人群参考区间：IgA：7.03.0mg/dl；IgG：3.02.0mg/dl；IgM：0.30.1mg/dl。肾小球严重受损时，大量免疫球蛋白从尿中排出，可引起肾中毒，因此该蛋白质的存在增加了肾功能障碍的风险，预后不良。IgA 增高：IgA 肾病，重症肾病综合征，Berger 氏病。慢性肾炎与肾病综合征型尿中可出现 IgA、IgG、IgM。尿中出现IgM 提示肾小球病变严重、预后差。膀胱炎与肾盂肾炎时尿中 IgA增加，有时 IgG 增加。4.9.4 尿液免疫球蛋白轻链本法的健康人群参考区间：尿免疫球蛋白轻链：0.5741.276mg/dl；尿免疫球蛋白轻链：0.2690.638mg/dl。免疫球蛋白轻链与多发性骨髓瘤的关系最密切。约 20%的骨髓瘤患者只分泌游离轻链，约 50%的骨髓瘤病人既有单克隆血清免疫球蛋白又有单克隆尿轻链，前者预后较差。轻链以 型为多，其预后比 链型差。血和尿中轻链浓度与产生轻链的单克隆细胞数、合成率和肾功能状况有关。但对同一患者，分泌轻链细胞的蛋白质合成率通常不变。在肾功能正常的情况下，尿免疫球蛋白轻链的定量对骨髓瘤的诊断、分期、预后判断有参考价值。慢性淋巴细胞白血病、巨球蛋白血症、淀粉样变性、恶性肿瘤和少数潜伏期疾病患者尿中也可查到轻链。大量免疫球蛋白轻链从尿中排出可引起肾中毒，因此该蛋白质的存在增加了肾功能障碍的风险，表示预后不良。4.9.5 尿液转铁蛋白本法的健康人群尿转铁蛋白为 00.2mg/dl。尿转铁蛋白测定主要用于蛋白尿选择指数、选择性蛋白尿 角，用来评价肾脏功能。尿转铁蛋白增高主要见于：肾小球肾病、局灶性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、糖尿病性肾炎、妊高症、肾移植后排异反应。4.9.6 尿蛋白电泳4.9.6.1 生理性蛋白尿：生理条件下，尿蛋白含量很低，通常低于120mg/24h，男女之间无明显差异。主要是白蛋白，有时可有极微量的转铁蛋白或免疫球蛋白。4.9.6.2 肾小球型蛋白尿：尿蛋白其特征为：分子量6570kD（如白蛋白、转铁蛋白和 IgG） ，电泳条带显示位置在样本加样点与白蛋白部分之间，白蛋白是其主要组分。中分子蛋白尿(分子量65100kD)见于肾小球肾病、局灶性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、糖尿病性肾病；高分子蛋白尿(分子量100kD)见于肾小球病变较严重，如膜增殖性肾炎与增殖性肾炎。4.9.6.3 肾小管型蛋白尿：其蛋白特征为：分子量6570kD，电泳条带位于白蛋白和凝胶片阳极端之间。如 1-微球蛋白，游离轻链，2-微球蛋白，视黄醇结合蛋白(RBP)，溶菌酶。单纯性肾小管型蛋白尿中白蛋白只占少部分。见于肾小管-间质病变，如肾小管坏死、肾小管酸中毒、重金属及药物所致肾损害、急慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、多发性骨髓瘤、泌尿系感染。4.9.6.4 混合性蛋白尿：其蛋白特征为低分子、高分子及白蛋白同时可见。见于重症肾炎及肾功能不全、尿毒症、肾盂肾炎晚期、严重间质性肾炎累及肾小球。4.10 特殊尿液标本急诊处理方案、附加检验项目及时间限制特殊尿液标本一般无急诊项目，尿液标本收到标本后，24 小时内为标本附加检验项目时间限制，附加检验项目为此类的检验项目(尿2-M 除外，无附加检验项目)。4.11 特殊尿液检查过的标本保存特殊尿液检查过的标本应放 28冰箱保存 24 小时(尿 2-M 除外检验过的标本不保存)。4.12 特殊尿液检查过的标本处理4.12.1 尿液标本：尿液标本检验完毕后，加入过氧乙酸(浓度约为10g/L)或漂白粉消毒处理，再向下水道内排放。4.12.3 尿液标本污染的各种废弃物：尿液标本污染的各种废弃物，经卫生员统一收集，并送医院垃圾处理站统一处理。