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第四章 辨太阴病脉症并治第一节 太阴病辨证纲要一、太阴病提纲(273)太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。病机:脾阳虚衰,寒湿困滞症状:腹满、吐、食不下、自利、腹痛治禁:下。【解析】中阳虚而浊阴上逆,故胸下结硬。二、太阳病欲解时(275)太阴病,欲解时,从亥至丑上。第二节 太阴病证(277)自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也。当温之,宜服四逆辈。病机:脾脏虚寒。主症:自利不渴。治法:温中祛寒。如四逆汤、理中丸。【解析】太阴自利,脾脏虚寒。少阴自利,脾肾两虚。阳明自利,热结旁流。第三节 太阴病兼变证一、太阴病兼表证(276)太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。【解析】太阴病里虚寒兼表证,里寒不甚,故先解表,用桂枝汤。(无汗亦可用桂枝。 ) 病机:太阴病里虚寒兼表证,里寒不甚。治法:发汗,调和营卫、解肌祛风。二、太阴病腹痛证(279)本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之,大实痛者,桂枝加大黄汤主之。【词解】腹满时痛:腹满疼痛时轻时重。大实痛:腹满痛甚,或腹痛拒按,或大便不通。【解析】太阳病误下伤脾。桂枝加芍药汤病机:脾虚失运,气滞络瘀。主症:腹满时痛。治法:通阳健脾,活络缓急止痛。桂枝加大黄汤病机:脾伤气滞,络瘀兼实邪。主症:大实痛。治法:和络止痛,兼通实滞。(280)太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。【解析】脾胃虚弱,慎用酸苦。第四节太阴病预后一、太阴中风欲愈候(274)太阴中风,四肢烦疼,脉阳微阴涩而长者,为欲愈。【解析】太阴中风,指脾阳素虚、寒湿内盛之人感风邪。四肢烦疼:脾主四肢。脉浮取微:邪气渐轻,外邪将解。沉取涩:脾虚气弱夹湿邪。二、太阴阳复自愈证( 278)伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。( 187)伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,大便硬者,为阳明病也。【词解】脾家实:脾阳恢复。【解析】 278-太阴病转愈。手足温:太阴为至阴,抗邪力弱,不足以全身发热。脾主四肢,故。下利日十余行:脾阳恢复之兆。187-太阴病转阳明。第五章 辨少阴病脉症并治第一节少阴病辨证纲要一、少阴病提纲(281)少阴之为病,脉微细,但欲寐也。二、少阴病治禁(285)少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。(286)少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也,阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之。【解析】太阴病气血两虚,禁汗禁下。三、少阴病欲解时(291)少阴病,欲解时,从子至寅上。第二节 少阴病证一、少阴寒化证(一)少阴寒化证辨证要点( 282)少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救;若小便色白者,少阴病形悉具,小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。(283)病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛,而复吐利。【解析】282-少阴寒化的病机及主症。欲吐不吐:肾阳虚衰,浊阴上逆,而胃腑空虚。自利而渴:肾虚不温脾土,泻伤津。283-阴盛亡阳。脉阴阳俱紧,寒盛。汗出:虚阳外亡。咽痛:少阴之脉循喉咙。(二)四逆汤证病机:肾阳虚衰,阴寒内盛。主症:四肢厥逆,身蜷恶寒,自利而渴等。治法:急温回阳。(323)少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆场。( 324)少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之;若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也。当温之,宜四逆汤。【解析】 324-少阴病膈上寒饮及其与胸中实邪之鉴别。实邪:病初即见手足寒、脉弦迟有力,当吐。寒饮:干呕,不可吐下。(三)通脉四逆汤证病机:阴寒内盛、格阳于外。主症:下利清谷,肢厥脉微,不恶寒,面赤。治法:破阴回阳,通达内外。(317)少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。【解析】阳气极虚,故利止脉不出。/面赤加葱白,腹痛加芍药,咽痛加桔梗,呕加生姜,利止脉不出加人参。(四)白通汤证病机:阴寒内盛,格阳于上。主症:下利,面赤,肢厥脉微,但欲寐。治法:破阴回阳,宣通上下。(314)少阴病,下利,白通汤主之。【解析】以面赤为主的戴阳证。较通脉四逆汤证轻。葱白、干姜、附子。(五)白通加猪胆汁汤证病机:阳脱阴竭,寒热格拒。主症:白通汤证兼见寒盛格拒热药。下利不止、厥逆无脉、面赤干呕心烦。治法:破阴回阳,宣通上下,兼咸苦反佐。(315)少阴病,下利脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。(六)真武汤证病机:肾阳虚衰,水邪泛滥。主症:腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,下利。治法:温补肾阳,化气行水。(316)少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。【解析】五苓散:太阳表邪不解,热如膀胱,水热互结。苓桂术甘汤:脾阳虚,阳虚水泛,饮停中焦。(七)附子汤证病机:少阴阳虚,寒湿凝滞。主症:背恶寒、口中和、身体骨节疼痛,手足寒、脉沉。治法:温阳除湿、祛寒镇痛。方:附子、人参、白术、茯苓、芍药。(304)少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。(305)少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。【词解】口中和:口中不苦、不燥、不渴。(里无邪热。 )【解析】附子汤重扶正,真武汤重祛邪、温散水饮。(八)吴茱萸汤证病机:肾阳虚衰,寒邪上干于胃,浊阴上逆。主症:吐(为主) 、利、手足逆冷、烦躁欲死(正邪剧争)。治法:温胃散寒,降浊暖肾。(309)少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。(九)桃花汤证病机:脾肾阳虚,大肠滑脱。主症:下利不止,便脓血,白多赤少。治法:温涩固脱。方:赤石脂、干姜、粳米。(306)少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。(307)少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。(十)正虚气陷证(325)少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。【解析】少阴阳虚血少,当灸。二、少阴热化证(一)黄连阿胶汤证病机:肾阴虚、心火旺。主症:心烦不得眠,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。治法:滋肾阴,清心火。方:黄连、黄芩、鸡子黄,芍药,阿胶。(303)少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。(二)猪苓汤证病机:阴虚有热,水热互结。主症:小便不利、下利、咳而呕渴,心烦不得眠。治法:育阴清热利水。方:猪苓、茯苓、泽泻、滑石,阿胶。(319)少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。三、少阴阳郁证(四逆散证)病机:少阴阳气郁遏不达。主症:四肢厥逆。治法:舒畅气机,透达郁阳。柴胡,芍药,枳实,甘草(318)少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。【解析】兼肺寒气逆,咳。兼心阳虚,心悸。兼气化失司,小便不利。兼阳虚中寒,腹痛。兼中寒气滞,泻下。第三节少阴病兼变证一、少阴兼表证(一)麻黄细辛附子汤证(少阴病兼表证)病机:风寒之邪,初客少阴,正虚不甚。主症:发热恶寒无汗,头身痛,脉沉。治法:温经解表。(301)少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。【解析】对比阴盛格阳之发热:不恶寒,手足厥逆,下利脉微欲绝。(二)麻黄附子甘草汤证(少阴病兼表轻证)(302)少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证,故微发汗也。二、少阴急下证(320)少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。(321)少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤。(322)少阴病,六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。【解析】急下存阴:1.燥热伤津,真阴将竭。2.热结旁流,筋伤热炽。3.腑气壅塞,土燥水竭。三、热移膀胱证(293)少阴病八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。四、伤津动血证(284)少阴病,咳而下利,谵语者,被火气动故也;小便必难,以强责少阴汗也。( 294)少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血。未知从何道出,或从口鼻,或从目出者,是名下厥上竭,为难治。【解析】 284-少阴病被火劫伤阴。294-少阴发汗致下厥上竭。下厥:阳衰与下,厥从下起;上竭:血从上出,阴从上竭。第四节 咽痛证一、猪肤汤证(虚火上炎所致。滋肾润肺、和中止利)(310)少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦,猪肤汤主之。二、甘草汤证、桔梗汤证(客热循经上扰所致。清热解毒,开肺利咽)(311)少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差者,与桔梗汤。三、苦酒汤证(痰浊壅阻所致。清热涤痰,敛疮消肿。半夏、鸡子、米醋)(312)少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。四、半夏散及汤证(寒客咽喉,痰湿凝聚。散寒通阳,涤痰开结。半夏,桂枝,甘草)(313)少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。第五节 少阴病预后一、正复欲愈(287)少阴病,脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽顿,下利必自愈。(290)少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈。【解析】脉之阴阳就尺寸而言。少阴中风寸浮(表受风邪)尺沉(正气不足)。二、阳回可治证(288)少阴病,下利,若利自止,恶寒而踡卧,手足温者,可治。(289)少阴病,恶寒而踡,时自烦,欲去衣被者,可治。(292)少阴病,吐利,手足不逆冷,反发热者,不死。脉不至者,灸少阴七壮。三、正衰危重证(295)少阴病,恶寒身踡而利,手足逆冷者,不治。(296)少阴病,吐利、躁烦、四逆者,死。(297)少阴病,下利止而头眩,时时自冒者,死。(298)少阴病,四逆,恶寒而身踡,脉不至,不烦而躁者,死。(299)少阴病,六七日,息高者,死。(300)少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐。至五六日,自利,复烦躁不得卧寐者,死。第六章 辨厥阴病脉症并治第一节 厥阴病辨证纲要一、厥阴病提纲(326)厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之利不止。【解析】肝主疏泄,内寄相火。邪入厥阴,疏泄失常,气郁化火则为上热,肝气横逆,克伐脾土则为下寒。饥不欲食:肝火犯胃,肝木乘脾。食入则吐:脾虚肠寒。不可下。消渴:厥阴肝火燔炽,灼伤津液。* 太阳蓄水:膀胱气化失司,水停气阻,津不上承。二、厥阴病欲解时(328)厥阴病,欲解时,从丑至卯上。第二节 厥阴病证一、寒热错杂证(一)乌梅丸证病机:上热下寒,蛔虫内扰主症:时作,呕吐腹痛,痛剧手足厥。治法:清上温下,安蛔止痛。(338)伤寒,脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非蚘厥也。蚘厥者,其人当吐蚘。今病者静,而复时烦者,此为藏寒。蚘上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蚘闻食臭出,其人常自吐蚘。蚘厥者,乌梅丸主之。又主久利。(二)干姜黄芩黄连人参汤证病机:胃热脾寒,寒热相格。主症:食入口即吐,下利便溏。治法:苦寒泄降、辛温通阳。(359)伤寒,本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。(三)麻黄升麻汤证病机:阳气内郁,肺热脾寒。主症:咽喉不利,唾脓血,泄利不止,手足厥逆,寸脉沉迟,下部不至。治法:发越郁阳,清肺温脾。麻黄升麻 -发越郁阳,苓桂术甘草-温脾,知母黄芩石膏葳蕤天冬-滋阴清热,归芍。( 357)伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之。二、厥阴寒证(一)当归四逆汤证病机:血虚寒凝,血脉不畅。主症:手足厥寒,脉细欲绝。治法:养血通脉,温经散寒。(351)手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(二)当归四逆加吴茱萸生姜汤证病机:血虚寒凝,肝胃沉寒。主症:当归四逆汤证加脘腹冷痛、呕吐涎沫、寒疝囊缩等。治法:养血温经,暖肝温胃。(352)若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(三)吴茱萸
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