病病情情危危重重通通知知书书科别： 病案号：尊敬的患者亲属（被委托人）：您好！您的家人（委托人） 现在我院 科住院治疗，诊断为 目前病情 ，处于 状态，病情随时可能恶化，随时可能出现心跳、呼吸停止，特此告知，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。为了抢救患者的生命，将疾病带给患者的健康危害减少到最低，病危期间如果患者出现紧急情况，医院将采取抢救所必需的治疗手段，使用抢救所必需的仪器设备，药品等情况，不能事先征得您的同意，如您有特殊要求请在接到通知后 24小时内尽快向我院提出书面告知。您对上述告知情况充分了解并无疑义时请予以签字。主管医生签字： 被告知人签字： 上级医师签字： 与患者关系：病危告知时间： 年 月 日 时 分