八纲辨证 表和里 病位 寒和热 病性 虚和实 病势 为中医 辨证学 的 基本纲领 阴和阳 病类 八纲辨证的特点： 1、整体性 2、确定性 3、相关性 第一节 八纲基本辨证 一、表证和里证 （一）表证 【 概念 】 六淫 之邪从 皮毛口鼻 而入侵入人体 浅表 所引起的证候。 外感病 初期 阶段。 特点 起病 急 ；病程 短 ；病位 浅 ；病情 轻 。 表现 恶寒发热，头身痛，舌苔薄白，脉浮。 或鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽。 表证类型 表寒证 恶寒重、发热轻、身痛、无汗、苔薄白润、脉浮紧 表热证 恶寒轻、发热重、口微渴、舌尖红、苔薄微黄、脉浮数 表虚证 恶风、微发热、有汗或汗出、苔薄白、脉浮缓 表实证 恶寒、发热、无汗、脉浮而有力 （二）里证 概念 病变部位在脏腑气血的一类证候 . 外感病中、后期及内伤病。 成因 一、表邪不解入里。 二、六淫邪气直接侵犯脏腑形成里证。 三、由于情志内伤、饮食劳倦等所致 特点 病位深在；临床表现复杂；非表即里 。 附：半表半里证 二、表里证鉴别要点 病程 ：新病、病程短 -表证 久病、病程长 -里证 症状 ：发热恶寒同时并见 -表证 但发热或但畏寒 -里证 舌脉 ： 舌苔常无变化，或仅舌边尖红、脉浮 -表证 舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉 -里证 二、寒证和热证 （一）寒证 概念 感受寒邪或阳气不足时的证候。 表现 恶寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 特点 冷、淡、稀、润、静 （二）热证 概念 感受热邪或阴液不足时的证候。 表现 发热，恶热喜凉，口渴欲冷饮，面赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数 特点 热、赤、稠、燥、动 寒证与热证的鉴别 证型 寒热 口渴 面色 四肢 神态 痰涕 二便 舌象 脉象 寒证 恶寒喜暖 不渴 淡白 冷 蜷卧安静少动 清稀色白量多 小便清长、大便稀溏 舌淡苔白而润滑 迟或紧 热证 恶热喜冷 渴喜冷饮 红赤 热 仰卧烦躁多动 黄稠 小便短赤、大便干结 舌红苔黄而干 数或滑 三、虚证与实证 （一）虚证 概念 正气不足所表现的证候。 成因 先天不足；后天失养 表现 面色淡白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖嫩，脉虚沉迟，或为五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚细数。（气血阴阳） 特点 长、微、出、亏、变。 （二）实证 概念 邪气亢盛所表现的证候。 成因 一是外来邪气侵犯。 二是有形病理产物积聚。 表现 发热，腹胀痛拒按，胸闷烦燥，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。 特点 短、剧、持、闭、盛 虚证与实证的鉴别 四、阴阳辨证 一、阴证和阳证 阴证 -符合 “ 阴 ” 的一般属性 里证、虚证、寒证。 阳证 -符合 “ 阳 ” 的一般属性证。 表证、实证、热证。 二、阴虚和阳虚 阴虚（虚热） 阴液不足 + 热象 （典型症状：五心烦热，潮热盗汗，咽干颧红，舌红少苔，脉细数 ）。 阳虚（虚寒） 气虚症状 + 寒象 （典型症状：畏寒，肢冷）。 三、亡阳和亡阴 汗 四肢 舌 脉 其他 亡阳 汗冷，味淡 厥冷 白润 亡阴 汗热 味咸 温和 红干 肌热，气粗， 渴喜冷饮 浮数而空， 或微细欲绝 洪实或躁疾， 按之无力 肌冷，气微，不渴，喜热饮 八纲证候间的关系 一、证候相兼 （一）表里同病 即有表证，又有里证，表证和里证同时出现。 【 表里同病常见类型 】 （ 1）表里俱寒： 里有寒而表寒外束，或外感寒邪，内伤饮食生冷等，均可引起此证。症状有头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟等。 ( 2 ) 表里俱热 ：夙有内热，又感风热之邪，可见此证。症状有发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁谵语、便秘尿涩、舌质红、舌苔黄燥或见芒刺舌、脉数等。 (3)表寒里热 ：表寒未解而里热已作，或里本有热而表受寒邪，可见此证。症状有恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、心烦等。 (4）表热里寒 ：素体阳气不足，或伤于饮食生冷，同时感受温热之邪；或少阴病，始得而发热、脉沉者，可见此证。若表热证未解，过用寒凉药以致损伤脾胃阳气亦属此类。症状有发热汗出、饮食难化、便溏溲清、舌体胖、苔略黄等。 （ 5）表里俱实： 外感寒邪未解，内有痰瘀食积，可见此证。症状有恶寒发热、无汗、头痛、身痛、腹部胀满、二便不通、脉实等。 （ 6）表里俱虚 ：气血两虚、阴阳双亏时可见此证。症状有自汗、恶风、眩晕、心悸、食少、便溏、脉虚等。 （ 7）表虚里实 ：内有痰瘀食积，但卫气不固，可见此证。症状有自汗恶风、腹胀拒按、纳呆、便秘、苔厚等。 （ 8）表实里虚 ： 素体虚弱，复感外邪，可见此证。症状有恶寒发热、无汗、头痛身痛、时或腹痛、纳少或吐、自利等。 病历讨论： 田某，男， 18岁 患高烧达 42 ，住县医院已八天，伴有冷感，心烦，口渴，喜冷饮食，大便灼肛，日十余行，溏薄不爽，舌红苔黄而干，脉数有力。 （二）寒热错杂 即有寒证的表现，又有热证。寒热同时并见。 表现不同部位 -上热下寒、上寒下热 上热下寒： 既见胸中烦热，频欲呕吐的上热证， 又见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证。 上寒下热： 既见胃脘冷痛，呕吐清涎， 又见尿频，尿痛，小便短赤。 （三） 虚实错杂： 1.虚证夹实 以虚为主，又夹有实证。 例如：春温病晚期，是邪热损伤肝肾之阴而呈现虚多邪少的证候，症见低热不退，口干口渴，舌质干绛少苔，脉细数，此时治法以滋阴养液、扶正为主，兼清余邪。 2.实证夹虚 以实为主，又夹有虚证。 例如：外感温热病常见的实热伤津证，为邪多虚少，表现既见发热，便秘，舌红，脉数等实热证，又见口渴，尿黄，舌苔干裂等虚象。 3.虚实并重 虚证与实证均十分明显。 例如：小儿疳积病大便泄泻，完谷不化，腹部膨大，形瘦骨立，午后烦躁，贪食不厌，苔厚浊，脉细稍弦。病起于饮食积滞，损伤脾胃，虚实并见，治应消食化积与健脾同用。 二、证候转化 （ 一 ）表里出入 1.表邪入里 概念 -表邪不解，内传入里，出现里证。 原因 -机体抗邪能力降低； 邪气过盛； 护理不当； 失治误治。 2. 里邪出表 概念 -某些里证，病邪由里透达于肌表， 原因 -治疗、护理得当； 机体抗病能力增强。 （二）寒热转化 1寒证化热 原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病变。 【 举例 】 又如哮病因寒引发，痰白稀薄，久之见舌红苔黄、痰黄而稠； 【 提示 】 是人体正气尚强，阳气较为旺盛，邪气才会从阳化热。 2.热证转寒 原为热证，后出现寒证，而热证随之消失。 【 举例 】 疫毒痢初期，表现高热烦渴、舌红脉数、泻痢不止等，由于治疗不及时，突然出现冷汗淋漓，四肢厥冷、面色苍白、脉微欲绝等。 【 提示 】 正不胜邪，机能衰败，阳气散失， （三）虚实转化 1.实证转虚： 病本为实证，邪气渐去，正气亦伤。 【 成因 】 病邪耗伤正气。 【 举例 】 如肿瘤初期为实，晚期为虚 2.虚证转实： 病本为虚证，功能衰减，邪实停留。 【 成因 】 正气不足，机能减退，导致病理产物蓄积。 【 举例 】 如脾气虚不能运化水湿，导致水湿内停。 心气虚不能运行血液，导致心血瘀阻。 病历讨论 赵某，男， 56岁，工人 10年前，受凉后恶寒发热，头身酸痛，鼻塞流涕，伴咳嗽吐痰。虽经治愈，但此后每因起居不慎，咳嗽反复发作，尤以秋冬季为甚，且有逐年加重之势。近 3年来，咳嗽更为频繁，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气促，饮食减少，形体日渐消瘦，体力渐渐减退。近 1月多来，时时咳嗽气喘，动则喘气加重，心悸，背寒肢冷，腰腿无力，大便溏泻，双下肢浮肿，舌质胖嫩，苔腻微黄，脉沉滑稍数。 三、证候真假 （一）寒热真假 1、真热假寒：内有真热而外见假寒的证候。 机理：阳盛格阴。 表现：真热 身热恶热，烦渴喜冷饮， 咽干，小便短赤，大便燥 结，舌红苔黄而干 假寒 四肢厥冷，却不欲近衣被。 根据其阳热闭郁而致手足厥冷的特点，又把它叫作“ 阳厥 ” 。 2 真寒假热：内有真寒而外见假热的证候。 机理：阴盛格阳 表现：真寒 精神萎靡，形体倦怠，形寒肢冷， 小便清长，大便稀溏。 假热 格阳于上：面红、口渴 格阳于外：身热、脉大 仔细分辨：面虽红，但如妆，或游移不定 口虽渴，但喜热饮，饮量不多 身虽热，但喜近衣取暖 脉虽大，但无力 。 如何鉴别寒热真假 一、假象的出现多在四肢、头面、体表， 而脏腑、气血、津液方面的变化多 反映疾病的本质。 二、假象究竟和真象不同，仔细观察不 难区分。