双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件糖尿病常见见并发发症 特需病房 徐佩 2014.12双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 概 述糖尿病糖尿病是由于胰是由于胰岛岛岛岛素分泌和（或）作用缺素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖陷，以慢性高血糖为为为为特征的内分泌特征的内分泌- -代代谢谢谢谢性疾病。性疾病。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件低血糖高血糖血糖正常胰腺细细胞分泌升血糖素胰腺B细细胞释释放胰岛岛素肝脏释脏释 放葡萄糖细细胞吸收葡萄糖双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件发发病率越来越高，多见见于中老年人双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件v1型糖尿病 （T1DM）v2型糖尿病 （T2DM）v其他特殊类类型糖尿病v妊娠期糖尿病分分类类类类双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件一.病因和临临床表现现 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 （一）病因v I型糖尿病病因：遗传遗传 因素、环环境因素、自身免疫因素。v2型糖尿病病因：遗传遗传 因素、环环境因素、胎儿和婴婴儿期低体重。病毒感染最重要的环环境因素之一老龄龄化、肥胖、体力活动动少、应应激、化学物质质双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件（一）代谢谢紊乱症候群1型糖尿病主要表现为现为 “三多一少”。多食血糖不能充分利用，机体缺乏能量。消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿血糖高，渗透性利尿。多饮饮水分丢丢失及血糖高。临床表现双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件v 酮酮症酸中毒v 高渗性非酮酮症昏迷（二）糖尿病急性并发发症双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件糖代谢谢紊乱 脂肪分解 酮酮体（有机酸） v酮酮症血（尿）中有酮酮体 酮酮症酸中毒 导导致产产生多见见于T1DM双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 酮酮症酸中毒表现现：*呼吸深快有烂烂苹果味*三多一少加重*恶恶心、呕吐、脱水* 嗜睡、昏迷* PH、血尿酮酮（强 阳性 ）、血糖双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件感染（以呼吸道、泌尿道最多见见）治疗疗不当饮饮食不当创伤创伤手术术、麻醉妊娠、分娩精神刺激等 酮酮症酸中毒的诱诱因：双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件胰岛岛素有一定储备储备 ，脂肪分解少，无酮酮症。*表现现：多饮饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）（症状轻轻微、不多食、不消瘦）*诱诱因：与T1DM相似。多见见于T2DM、老年人高渗性非酮酮症昏迷 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件T1DMT2DM年 龄龄青少年中老年体 型消瘦肥胖症 状有三多一少不明显显对对胰岛岛素依赖赖不依赖赖并 发发 症酮酮症酸中毒高渗性昏迷主要死因糖尿病肾肾病冠心病、脑脑血管双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件（1）大动动脉病变变（2）微动动脉病变变（3）神经经病变变（4）感染（5）糖尿病足（三）糖尿病慢性并发发症双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件vv动动动动脉粥脉粥样样样样硬化硬化vv心、心、脑脑脑脑病病变变变变vv冠心病和冠心病和脑脑脑脑血管病血管病2 2型糖尿病的主要死因。型糖尿病的主要死因。vv糖尿病足：糖尿病足：末梢神经经病变变、下肢动动脉供血 不足、细细菌感染，导导致感觉觉异常、溃疡溃疡 、 坏疽。（1）大动动脉病变变双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件v糖尿病肾肾病：是T1DM主要死因。v眼部病变变：糖尿病患者失明的主要原因 。（2）微动动脉病变变双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件v多发发性周围围神经经病变变：最常见见，表现现肢体感觉觉异常。v运动动神经经病变变：表现为现为 无力，腱反射异常。v自主神经经病变变：表现现在瞳孔、排汗、肠肠蠕动动、血压压、心率、排尿等方面。（3）神经经病变变双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件v常发发生皮肤疖疖、痈痈等化脓脓性感染。 v肺结结核、阴道炎、肾肾盂肾肾炎等（4）感染双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件皮肤双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件实施护理双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1配合计计算饮饮食量。2主、副食数量基本固定。3严严格控制总总入量，限制各种甜食。 4选择选择 食物。5用降糖药时药时 ，严严格按时时就餐。 6根据血糖、体重及时调时调 整饮饮食（一）饮饮食护护理双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 （二）运动护动护 理1.糖尿病运动动适应应症：1型糖尿病病情稳稳定者 ，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者， 尤其是肥胖者。2.不宜进进行剧剧烈运动动者：如情绪绪不稳稳定，伴 有急慢性并发发症者。 3.注意运动动安全：随身携带带糖果，低血糖时时 食用。若出现现胸闷闷、胸痛、视视力模糊等情 况停止运动动。运动时动时 随身携带带糖尿病卡。 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 （三）配合治疗疗1口服降糖药护药护 理 （1）护护士应应了解各类类降糖药药物的作用、剂剂 量、用法、不良反应应和注意事项项，指导导病 人正确服药药，并注意观观察降糖药药效果和不 良反应应。 （2）按时发药时发药 。（3）注意用药药与饮饮食、运动动的关系。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 2胰岛岛素应应用护护理* 观观察副作用：最严严重的副作用是低血 糖。 此外有过过敏、注射局部硬结结、萎缩缩等* 抽药药：先抽速效,后抽中、长长效,混匀注射* 注射(1)准时时、准量注射胰岛岛素。(2)注射前摇摇匀药药液。(3)注射时时要注意选择选择 部位，避开硬结结。(4)选选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处处注射。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件（5）注射部位错错开，轮换轮换 注射， 相对对固定。各部位吸收速率不同， 腹壁上臂大腿臀部。（6）注射后在注射局部停留20秒钟钟后，再拔针针。* 存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻冻。也可在室温（250C）下放置1月。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件（1）监测时间监测时间v四点法三餐前 + 睡前v七点法四点法加三餐后2小时时v必要时时测测清晨3时时（四）自我监测监测 血糖护护理 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件（2）监测频监测频 率v初治、病情不稳稳定每日测测v病情稳稳定1-2周监测监测 1天；23个月定 期复查查糖化血红红蛋白；每年12次全面复 查查1次。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件血糖仪仪（3）自我监测设备监测设备双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 （五）并发发症护护理1低血糖护护理 * 表现现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出 汗、饥饿饥饿 、头晕头晕 、面色苍苍白、颤颤抖等。* 治疗疗：发现发现 低血糖要立即补补充糖份。* 预预防：用降糖药时药时 ，及时时按量进进食，不空 腹运动动；运动动量明显显增大时时，适当减少降 糖药药或增加食物；胰岛岛素注射部位相对对固 定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应应” 。 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 2、酮酮症酸中毒护护理* 遵医嘱用药药：立即建立两条静脉通道。* 密切观观察病情变变化：心功能、血糖、尿糖 、尿酮酮及电电解质质和酸碱平衡情况、记录记录 24 小时时出入液量。* 加强基础护础护 理：吸氧、保暖。 * 找寻寻、避免诱诱因：如用药药、饮饮食、感染情 况等。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件出出现现现现糖尿病性糖尿病性酮酮酮酮体体时应该时应该时应该时应该 ： 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 3高渗性昏迷护护理* 与酮酮症酸中毒护护理相似。因多为为老年人， 有多脏脏器损损害，要及时识别时识别 ，综综合护护理。4糖尿病足护护理 勤检查检查 ：每日至少检查检查 双足一次。 促清洁洁：保持足部清洁卫洁卫 生。 善保养：避免足部受压压、损伤损伤 、继发继发 感染。 治外伤伤：及时时到医院处处理足部疾患。 促循环环：运动动、保暖、按摩、戒烟。 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件v5.糖尿病眼的护护理糖尿病患者随病情发发展均有眼部并发发症,这这 是由于长长期血糖控制不好,对对血管和神经经系 统统造成伤伤害,导导致病变变。因此要:1.积积极监监 测测血糖,提供调调整降糖药药的依据;2.减少活动动 ,避免血压压升高,引起眼底出血;3.经经常检查检查 眼底,并加强眼部保健,避免用眼过过度;4.保持 大便通畅畅;5.适当使用眼药药膏涂眼,戴眼罩,并 注意加强日常生活的协协助和安全护护理,防止 意外。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经 理人培训他汀类药 物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件v6.糖尿病肾肾的护护理糖尿病肾肾病是糖尿病常见见的严严重并发发症之 一,是引起肾肾能衰竭及致死的主要原因。护护理措施:1.此病病程长长、花费费大,且反复 发发作,故要对对患者进进行心理护护理,使其积积极 配合治疗疗;2.根据患者的具体情况,对对其进进行 有针对针对 性的饮饮食指导导,同时时保证证全面营营养 ;3.定期检测检测 尿