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ED 的药物治疗1 激素类药物也称雄激素替代疗法,适用于内分泌性 ED,包括原发性和继发性性腺机能低下所引起的 ED。(1)原发性性腺机能低下:睾丸肿瘤、外伤、手术、Klinfelter 综合征等病变可导致体 内睾酮水平下降,可采用长效睾酮,环戊丙酸睾酮,庚酸睾酮,十一酸睾酮酯等睾酮替代治 疗。目前较多使用的安雄(十一酸睾酮酯),是理想的口服药物,它经淋巴吸收,不首先经过 门脉系统,肝脏毒性小,效果良好。睾酮替代治疗应注意肝功能,血脂变化以及钠潴留等副 作用,睾酮过量可出现红细胞增多症,动脉粥样硬化并有发生血管栓塞的危险。(2)继发性性腺机能低下:继发于下丘脑及垂体病变,由于缺乏促性腺激素造成性腺发 育停滞,体内睾酮,FSH 和 LH 水平均降低,一般采用绒毛膜促性腺激素(HCG)和促性腺激素 释放激素(GnRH)联合治疗。可用 HCGl0002000IU 皮下注射,每周 3 次,也可使用 GnRH 皮 下微量泵治疗,促使睾丸生精上皮发育及睾酮的合成,不仅可使性欲、性功能恢复,而且生 精上皮也得以发育。 2 非激素类药物 激素类药物治疗 ED 毕竟占少数,非激素类药物治疗仍然占主导地位,根据药物作用的 部位大致可将其分为以下几类: (1)作用于中枢的口服药物 肾上腺受体拮抗剂育亨宾(Yohimbine):是可逆行的 2 肾上腺受体拮抗剂。是现有治疗 ED 药物中应用时 间较长的口服药,治疗心理性 ED 有效率为 46,而对器质性 ED 效果差,这是因为人阴茎 海绵体组织中所含 2 受体较少。常用剂量为 2030mg日,副反应有恶心、头痛、消化 不良、一过性血压升高等。酚妥拉明(Phentolamine):作为 -肾上腺受体拮抗剂已用于阴茎海绵体注射治疗,口 服酚妥拉明治疗 ED 也已在临床上应用,对轻中度 ED 患者性交前服用可起到畸定效果,但 剂量因人而异。多巴胺类 阿扑吗啡(Apomorphine):为多巴胺激动剂,经研究证实它可刺激中枢神经系统与性有 关的多巴胺受体,使脑内,的多巴胺系统激活,大脑皮层以及包括下丘脑在内的边缘系统控 制与促进勃起的功能也随之被激活,也可通过骶副交感神经丛扩张阴茎海绵体血管,但其存 在明显的副反应如恶心、眩晕、呕吐等而限制其临床应用。溴隐亭(Bromocryptine):另一类多巴胺类口服药,作用于垂体,抑制催乳素分泌,故 可用于治疗高泌乳素血症引起的 ED。起始剂量 12mg,每日 2 次,每 37 天增加 1.25mg,可逐渐增大到 lOmg日。临床证实其作用有限,常伴有恶心、呕吐和低血压。5羟色胺受体拮抗剂 氯哌三唑酮(Trazodone):一种三环类抗抑郁药,既可以作用于中枢 5-羟色胺受体,抑 制 5-羟色胺重吸收,也有抗胆碱活性和肾上腺受体阻断的作用,故该药引起勃起的机制是 复杂的,多方面的。(2)作用于外周的口服药物 西地那非(Sildenafil):为 1998 年面世的磷酸二酯酶 V(Pdes5)抑制剂,它的发现是建 立在阴茎勃起的 NO 神经递质理论基础之上,NO 由左旋精氨;酸合成,通过阴茎非肾上腺素/非胆碱能神经元或内皮细胞分泌,进入阴茎海绵体平滑肌细胞后,可激活鸟苷酸环化酶, 产生第二信使环磷酸鸟苷CGMP),cGMP 增加导致海绵体平滑肌松弛,产生阴茎勃起。 西地那非可抑制磷酸二酯酶 V,以阻止其对环磷酸鸟苷的降解,增强 NO 的作用,促使钥茎 海绵体平滑肌松弛;从而增强勃起能力;其改善勃起功能达 78,安慰剂达 20,副作用 有头晕、头痛、潮红、鼻塞、胃肠症状、视力障碍等。不能与 NO 制剂如硝酸甘油类合用, 有心脏病者慎用。 (3)外用药物膏剂和霜剂是 ED 治疗中最古老的方法,其作用机理主要是平滑肌松弛和血 管扩张。硝酸甘油:为 NO 供体,膏剂为 2浓度,贴片一般 24 小时释放 5 一 lOmg 硝酸甘油。 副反应有头痛、头晕和低血压。故应用不多。三合一霜:为混合制剂,内含 3氨茶碱,025二硝酸异山梨糖醇和 005co dergocrine。性交前 15 分钟涂于龟头和阴茎体部。临床应用表明:60病人阴茎血流增加, 勃起改善,无明显副作用。长压定:效果不理想,宜与其他药物共同应用为好。前列腺素 E1:为 001凝胶制剂,效果尚可。(4)中药中医的辨证施治对 ED 的治疗有一定疗效,主要机理是壮阳补肾达到治疗的目的,常用 的有五子衍宗丸,金匮补肾丸,男宝,龟甲养阳片等。(5)其他药物 左旋精氨酸(LArginine):为 NO 前体。据报告每日口服 280mg 左旋精氨酸治疗 ED,40患者性功能有改善,但其确切临床效果有待进一步研究。对心理性 ED 可用小量镇 静、安定类药物,也可用维生素 B1、维生素 E 等;对器质性 ED 可用维生素 B1、维生素 B12、维生素 E、ATP、氯脂醒和微循环改善剂。总之,药物治疗仍是 ED 治疗的一线方法,随着一些新药不断问世和药物治疗效果不断 提高,药物治疗越来越受到重视,也将为 ED 的治疗带:来新的前景。 作者单位:250012 山东大学齐鲁医院秘尿外科
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