重庆医科大学硕士学位论文静脉快速诱导和气管插管前后用超声检测动脉内皮功能的变化姓名：张航申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：魏安宁20090501重庆医科大学硕士研究生学位论文静脉快速诱导和气管插管前后用超声检测动脉内皮功能的变化摘要目的：本研究将超声技术应用在临床麻醉的过程中，目的是从临床的角度探讨麻醉诱导药物和气管插管对动脉内皮功能的影响。方法：选择择期全麻病人1 0 0 例，于静脉快速诱导和气管插管前后测量相应的指标：血压、心率、氧饱和度，肱动脉内皮依赖性扩张功能( E n d o t h e l i u m d e p e n d e n td i l a t i o n ，E D D ) 。结果：动脉内皮功能E D D 在气管插管后降低，二者有显著性差异，( P 1 7 5 u m o l l ，在有0 ，1 ，2 或3 个危险指标是发生心脏时间危险率分别为0 5 ，1 3 ，4 和9 。G i l b e r t 等对2 0 3 5 例病人进行前瞻性队列研究，发现手术后心脏事件发生率为6 4 。P r i e b e f 2 等发现，冠心病患者或伴发高危因素者其围手术期心肌缺血的发生率在2 0 一6 3 之间，术后心肌缺血发生率与术前之比为3 ：l ，与术中之比分别为为5 ：l ；5重庆医科大学硕士研究生学位论文心肌梗死发生率在1 4 3 8 之间。魏安宁等对1 9 7 6 例非心脏手术病人研究发现，手术后共有11 2 1 次心脑血管事件发生，其中心率失常4 5 5 例( 4 0 ) ，急性肾功能不全3 2 例( 2 ) ，冠心病5 6例( 4 ) ，脑梗塞2 例( 0 1 ) 。目前预测和评估非心脏手术病人围手术期心血管并发症的发生有许多方法，比如预测指数( 如L e e 指数) ；非侵入性检测技术：放射性核素造影，动态心电图，运动心电图，多巴酚丁胺负荷超声心动图，此外还有核磁振心脏扫描( C a r d i a M R ) ，多切面电脑冠脉扫描以及冠状动脉造影检测技术等。迄今为止由于经济水平以及准确性的原因还没有一种技术或方法能够广泛使用。因此，寻求新的安全有效，经济实用且无创的检查和评估方法有重要的意义。外周血管内皮功能可反映全身动脉的内皮功能，具有潜在的诊断“窗口”作用。C e l e r m a j e r 和R a i t a k a r i 3 巧1 报道血管超声扫描以检测外周动脉血管内皮功能被看作反映全身动脉包括冠状动脉内皮功能的一个窗口，尤其是无痛无创和重复性高是其最大的优点，且血管超声检测动脉内皮依赖性扩张功能与冠状动脉血管内皮功能的改变有密切关系，能准确反映血管内皮功能，从而也能间接反映冠状动脉内皮功能。研究证实肱动脉血管内皮功能( E D D ) 被认为是反映全身血管包括冠状动脉内皮功能的一种形式6 一】。动脉内中膜增厚( m e a n I M T ) 是动脉粥样硬化的早期指征，我们可以通过血管超声来评价血管内皮功f l 皂( E D D ) 以及测量动脉内中膜( I M Y ) 的厚度。动脉内皮依赖性扩张功能和颈动脉内中膜厚度是预测早期冠心病或其他动脉血管硬化性病变存在的重要指征，在临床尤其是心内科被大量运用。研究发现高血压患者，主动被动吸烟者，糖尿病患者，肥胖者以及随着年龄的增加动脉内皮功能明显降低，同时颈动脉的内中膜增厚也相应增厚，两者都和心脑血管并发症都发生率紧密相连4 】。重复性高，无创无痛，能准确反映血管内皮功能是血管超声最大的优点【2 5 1 。研究证实肱动脉内皮功能变化能间接反映冠状动脉内皮功能【2 6 】，高血压患者，主动被动吸烟者，糖尿病患者，肥胖等合并危险因素者以及随着年龄的增加动脉内皮功能明显降低，同时颈动脉的内中膜增厚也相应增厚，两者都和心脑血管并发症发生率相应升高紧密相。6重庆医科大学硕士研究生学位论文在围手术期血管内皮功能研究中，G o k c e 等【2 7 。o 】在对接受血管外科手术的病人分别进行短期( 3 0 天内) 和长期( I 2 年) 的研究时，发现发生心血管并发症的病人其术前肱动脉内皮依赖性扩张功能要明显低于无心血管并发症的病人( 4 9 + 2 1 v s 7 3 士3 2 ，p 3 0 ，高脂血症，吸烟者归为动脉粥样硬化危险因素组，共6 1 例；其余为非动脉粥样硬化危险因素组，共3 9 例2 3 1 动脉粥样硬化危险因素组在麻醉前和气管插管后各指标的比较如表2 2 所示表2 2 动脉粥样硬化危险因素组在麻醉前和气管插管后备指标的比较( x s )T a b l e2 - 2a t h e r o s c l e r o s i sh a z a r df a c t o rg r o u pa f t e ra n a e s t h e s i aa n dt r a c h e ae a n n u l av a r i o u st a r g e t sc o m p a r i s o n指标麻醉诱导前气管插管后SB P ( m m H g )D B P ( m m H g )H R ( b p m )E D D ( )V S ( m m )1 3 0 2 士1 9 88 4 5 士9 38 0 2 l 士8 - 3 27 0 5 士1 4 82 9 士O 41 5 1 9 士2 8 49 7 1 + 1 8 69 5 6 士1 8 16 2 3 士1 1 63 4 + 0 7一B F ( m l m i n l2 7 8 + 9 3 52 2 4 土13 5一P o 0 5 ，P o O l ，v S ：血管直径，B F ：基础血撇P 0 0 5 ，P 0 0 1 ，V S ：B l o o dv e s s e ld i a m e t e r , ，B F ：b a s e l i n eb l o o df l o w动脉粥样硬化危险因素组的收缩压( S B P ) 在气管插管后高于麻醉诱导前，二者有显著性差异( p 0 0 1 ) 。见图2 7 动脉粥样硬化危险因素组的收缩压( S B P )在麻醉诱导前和气管插管后的变化图1 8重庆医科大学硕士研究生学位论文图2 - 7 动脉粥样硬化危险因素组的收缩压( S B P ) 在麻醉诱导前和气管插管后的变化图F i g u r e2 - 7a t h e r o s c l e r o s i sh a z a r df a c t o rg r o u p Ss y s t o l i cp r e s s u r e ( S B P ) a f t e ra n a e s t h e s i ai n d u c t i o na n dt r a c h e ac a n n u l ac h a n g ec h a r t动脉粥样硬化危险因素组的舒张压( D B P ) 在气管插管后高于麻醉诱导前，二者有显著性差异( p O 0 1 ) 。见图2 8 图2 8 动脉粥样硬化危险因素组的舒张压( D B P ) 在气管插管后和麻醉诱导前的变化图。1 9重庆医科大学硕士研究生学位论文图2 - 8 动脉粥样硬化危险因素组的舒张压( D B P ) 在气管插管后和麻醉诱导前的变化图F i g u r e2 - 8a t h e r o s c l e r o s i sh a z a r df a c t o rg r o u p sd i a s t o l i cp r e s s u r e ( D B P ) b e f o r et r a c h e ac a n n u l aa n da n a e s t h e s i ai n d u c t i o nc h a n g ec h a r t动脉粥样硬化危险因素组的心率( 限) 在气管插管后高于麻醉诱导前，二者有显著性差异( p 0 0 1 ) 。见图2 - 9 动脉粥样硬化危险因素组的心率( H R ) 在气管插管后和麻醉诱导前的变化图。图2 - 9 动脉粥样硬化危险因素组的心率( 腿) 在气管插管后和麻醉诱导前的变化图F i g u r e2 - 9a t h e r o s c l e r o s i sh a z a r df a c t o rg r o u p sh e a r tr a t e ( H R ) b e f o r et r a c h e ac a n n u l aa n da n a e s t h e s i ai n d u c t i o nc h a n g ec h ar t动脉粥样硬化危险因素组的动脉内皮功能( E D D ) 在气管插管后低于于麻醉诱导前，二者有显著性差异( p 0 0 1 ) 。见图2 1 0 动脉内皮依赖性扩张功能( E D D )的变化图2 0重庆医科大学硕士研究生学位论文田2 - 1 0 动脉粥并硬化危险因素组的动脉内皮功能( B 肋) 在气f 插f 后和麻醉谤导前的麦化田F i g u r e2 - 1 0 a t h e r o s c l c r o s i s h a z a r d f a c t o r g r o u p Sa r t e r yb a s t f u n c t i o n ( E D D ) b e f o r e t r a c h e ac a n n u l a a n ds n a e s t h e s i ni n d u c t i o nc h a n s ec h f t动脉粥样硬化危险因素组的血管直径( V s ) 在气管插管后比麻醉诱导前增大，二者有统计学差异( p 0 0 5 ) 。见图2 11图2 1 l 动脉粥样硬化危险因素组的血管直径( v s ) 在气管插管后和麻醉诱导前的变化图F i g u r e2 - 1 1a t h e r o s c l e r o s i sh a z a r df a c t o rg r o u p Sb l o o dv e s s e ld i a m e t e r ( V s ) b e f o r et r a c h e ac a n n u l aa n da n a e s t h e s i ai n d u c t i o nc h a n g ec h a r t2 1重庆医科大学硕士研究生学位论文动脉粥样硬化危险因素组的基础血流速度( B F ) 在气管插管后较麻醉诱导前减慢，二者有统计学差异( p O 0 5 ) 。见图2 1 2 动脉粥样硬化危险因素组的基础血流速度( B F ) 在气管插管后和麻醉诱导前的变化图图2 - 1 2 动脉粥样硬化危险因素组的基础血流速度( B F ) 在气管插管后和麻醉诱导前的变化图F i g u r e2 1 2a t h e r o s c l e r o s i sh a z a r df a c t o rg r o u p Sf o u n d a t i o nb l o o ds t r e a ms p e e d ( B F ) b e f o r et r a c h e ac a n n u l aa n da n a e s t h e s i ai n d u c t i o nc h a n g ec h a r t2 3 2 非动脉粥样硬化危险因素组在麻醉前和气管插管后各指标的比较如表2 3 所不表2 3 动脉粥样硬化危险因素组在麻醉前和气管插管后备指标的比较( x S )T a b l e2 - 3a t h e r o s c l e r o s i sh a