陕西中医学院陕西中医学院诊断学诊断学教学大纲教学大纲（供预防医学专业使用）（供预防医学专业使用）前前 言言 诊断学是预防医学专业学生的必修课程之一，是基础医学与临床医学的桥梁课也是临 床各科的基础。 诊断学课程的基本任务是研究各种临床表现的发生发展规律、机制及建立 诊断的临床思维程序，从而以科学态度在各种情况下去认识疾病。课程内容是各科医师所必须 掌握的基本技能，因此在学习过程中必须理论联系实践，在进行理论课学习的同时必须加强临 床实践的训练，在教师带领下反复进行规范化体检手法的操作和进行问诊、书写病史的训练， 经过上述教学实践，使学生掌握诊断疾病的基础理论、基本知识和基本技能，培养学生初步具 有收集病史，独立进行全身体格检查和综合分析临床资料的能力，从而为进一步学习临床医学 各学科、临床见习与实习奠定基础。 诊断学主要讲授内容包括常见症状、检体诊断、实验 室检查、心电图、肺功能及内镜检查。 学习诊断学的基本要求： 能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟练掌握主诉、症 状、体征间的内在联系和临床意义。能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检 查。熟悉血、尿、粪，浆膜腔积液、脑脊液、肝功、肾功、免疫学、酶学等常用实验室检查 的目的和临床意义。了解现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理，并对实验结果对疾病的 诊断意义。掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图的分析。能辨认心肌供 血不足、心肌梗死、房室肥大，期前收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等常见的心电图改变。 能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确，文字通顺，表达清晰，字体规范， 符合要求的完整病历和本教材所推荐的表格病历。能根据病史、体格检查、实验室检查和辅 助检查所提供的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断。 本大纲按照普通高等教育“十五”国家级规划教材诊断学（六版） 编写。预防医学专 业本课程总学时 80 学时，采取课堂讲授、多媒体课件学习、临床见习等形式，考核方式为考 试。教学内容及要求教学内容及要求绪绪 论论 【目的要求】 阐述诊断学是医学教育中从基础过渡到临床的桥梁课程，是临床各专业学科的重要基础。 它是培养医学生的临床实践能力和基本技能的关键学科。强调指出掌握正确的问诊和系统体格 检查的重要性，任何情况下都不容忽视；在获得病史和体格检查结果的基础上正确选择实验检 查项目和正确评价其结果也十分重要；此外，还必须建立客观的临床思维方法方能达到正确认 识疾病的目的。培养良好的医师素质也是诊断学教学的重要内容。 【教学内容】 一、诊断学的发展史。 二、学习诊断学的意义。 三、诊断学在临床医学中的地位与作用。 四、诊断学的基本内容： 1. 常见症状。 2. 问诊。3. 体格检查。 4. 实验室检查。 5. 心电图检查。 6. 肺功能检查。 7. 病历书写与诊断思维方法。 8. 并概要介绍诊断方法的新进展。 9. 学习诊断学的方法和要求。 【教学方法】课堂讲授。 【计划学时】2 学时。第一篇第一篇 问问 诊诊 问诊的方法与技巧、问诊的内容、特殊情况的问诊技巧。 【目的要求】 问诊即病史采集，是了解病情发生、发展的重要方法，也是医生诊治疾病的第一步。通过 学习，要求学生掌握问诊的内容，熟悉问诊的概念、重要性、方法与技巧，了解特殊情况下的 问诊技巧。 【教学内容】 一、主要教学内容： 1. 问诊的重要性。 2. 问诊的方法及注意事项。 3. 问诊的内容： 3.1. 一般项目； 3.2. 主诉； 3.3. 现病史； 3.4. 既往史； 3.5 系统回顾：呼吸系统、循环系统、泌尿生殖系统、消化系统、造血系统、内分泌系统 及代谢障碍疾病等； 3.6 个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史。 4.特殊情况的问诊技巧。 二、重点掌握的知识点： 问诊的内容。 三、难点： 1. 主诉的提炼。 2. 现病史与既望史的区别。 【教学方法】课堂讲授。 【计划学时】2 学时。问诊示教问诊示教 【目的要求】一、了解住院病历的内容及编排顺序。二、熟悉问诊重要性，掌握问诊的内容和方法。 【实习内容】 1. 交待病房注意事项。 2. 介绍住院病历的内容及编排顺序。3. 示教问诊方法和采集病史注意事项。 【实习方法】 实习注意事项：一、实习室实习：保持肃静，听从教师指导，遵守实习规则，爱护和节约药品和器 材，损坏器材必须及时报告教师，按章处理。实习室内之器材、标本、药品等不得任意搬 动，实习完毕要保持实验室整齐清洁、将器械清洗干净，放回原处后才能离开实习室。 问诊实习： 1. 问诊示教（听录音） 。 2. 分病人，独立进行问诊，并简要记录。 3. 整理问诊内容，书写病历（病史部分） ，交教师审阅、修改。二、病房实习1. 遵守病房规则、听从病区工作人员的指导，未经教师允许不得擅自进入病区，在没有 掌握基本检查方法以前不能检查病人。2. 发扬革命人道主义，要同情、爱护、体贴病人、避免因实习给病人增加痛苦，严肃批 评单纯学习观点和不顾病人痛苦的不良倾向。 3. 要注意衣帽整洁，不穿戴工作衣帽者不能进病房实习。作好隔离工作，不要坐在病人 床上，实习结束后要洗手。 【计划学时】2 学时第二篇第二篇 常见症状常见症状 【目的要求】 以临床常见症状为代表，讲述症状的临床表现及其与机体的病理生理或病理解剖学改变之 间的联系。要求学生能掌握常见症状的各种特征，并能做到举一反三，由此及彼，并掌握其出 现原因、发生机理；使学生充分了解症状分析对疾病诊断的重要作用；并学习如何围绕有关症 状进行问诊。 【教学内容】 第一节第一节 发发 热热一、 概念及发生机制 发热激活物、内生致热原、产内生致热原细胞、体温调节中枢 （视前丘下丘脑前部） 、体温调定点上移。 二、 病因 感染性发热；非感染性发热：无菌坏死物质吸收、超敏反应、内分泌与代谢 障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱。 三、 临床表现 发热的临床分度、发热过程、常见热型及其临床意义。急性发热、长期 发热和长期低热。 四、 问诊要点 尤其是感染性发热的问诊要点。 五、 检查要点 体格检查，实验室及其他检查。 第二节第二节 水水 肿肿 一、概念及发生机制 组织液的生成与回流异常。 二、病因 全身性水肿（心源性、肾源性、肝源性、内分泌源性、营养不良性、其他原因） ，局限性水肿（局部炎症、静脉或淋巴回流受阻、毛细血管通透性增加） 。 三、问诊要点 病史，水肿特点，伴随症状。 四、检查要点 心脏及肝脏等的体格检查，实验室及其他检查（如小便常规、肾功、肝功 能检查等） 。 第三节第三节 黄黄 疸疸 一、概念 黄疸、显性黄疸、隐性黄疸。二、胆红素的正常代谢 非结合胆红素、结合胆红素、尿（粪）胆原、尿（粪）胆素、尿 胆红素，胆红素的肠肝循环。 三、类型 溶血性、肝细胞性及胆汁淤积性黄疸的病因、临床及实验室检查特点（可列表） 。 四、问诊要点 伴随症状、病程、诱因、年龄及黄疸的特点。 五、检查要点 体格检查，B 型超声、X 线、经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP） 、经 皮肝穿刺胆管造影（PTC） 、CT 等影像学检查。 第四节第四节 意识障碍意识障碍 一、概念 意识、觉醒状态、意识内容、意识障碍。 二、病因及发生机制 颅脑疾病（感染性与非感染性疾病） 、全身性疾病、其他疾病。 三、分类及临床表现 觉醒障碍（嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷） ，意识模糊，意识内容 障碍（谵妄、醒状昏迷） 。 四、问诊要点 既往史、发病诱因，伴随症状。 五、检查要点 尤其是生命征及神经系统检查，实验室及其他检查（如脑电图等） 。 【教学方法】课堂讲授。 【计划学时】2 学时。第二篇第二篇 体格检查体格检查 第一章第一章 基本检查方法基本检查方法 【目的要求】 掌握视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊 5 种基本检查法。掌握 5 种基本叩诊音的特征及临床 意义。熟悉常见异常气味的临床意义。了解视诊、触诊和听诊的注意事项。 【教学内容】一、概念：检体诊断、体格检查、体征。二、体格检查的注意事项。三、视诊的适应范围和注意事项。四、触诊的概念、意义、方法与分类、适应范围和注意事项。五、叩诊的概念、方法（直接、间接叩诊） 、适应范围，五种叩诊音（清音、浊音、实音、 鼓音和过清音）的发生机制、特点和出现部位。重点讲授间接叩诊的手法及五种叩诊音。六、听诊的概念、方法及注意事项。七、嗅诊的概念、适应范围，常见异常气味的临床意义。 【教学方法】课堂讲授。 【计划学时】1 学时。第二章第二章 一般检查一般检查 【目的要求】 一、掌握体温（T） 、脉搏（P） 、呼吸（R） 、血压（BP）等的采集及其临床意义，掌握浅 表淋巴结检查法及浅表淋巴结肿大的临床意义。 二、熟悉发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态的检查法及其异常的临 床意义，熟悉皮肤的异常表现及其临床意义。 【教学内容】 第一节第一节 全身状态检查全身状态检查 一、体温的测量方法以及各自的正常值、优缺点、应用范围及注意事项，热型的概念，体 温异常的临床意义。二、脉搏的检查法（速率、节律、紧张度、强弱及弹性） ，脉搏异常的特征及临床意义。 重点和难点是水冲脉、迟脉、重搏脉、交替脉、奇脉。 三、呼吸检查法（见第五章） 。 四、血压测量的方法、注意事项，高血压的定义及分类，血压异常的临床意义。了解动态 血压监测的适应范围。 五、发育与体型的检查法及异常的临床意义。营养状况的确定，营养不良及肥胖的常见原 因。意识状态的检查法。常见典型面容（急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面 容、甲亢面容、粘液性水肿面容、满月面容、肢端肥大症面容、二尖瓣面容、伤寒面容、苦笑 面容、面具面容）的特点。被动体位、强迫体位、异常步态（偏瘫、蹒跚、醉酒、慌张、跨阈、 剪刀式及共济失调步态，间歇性跛行）的特点及临床意义。 第二节第二节 皮肤检查皮肤检查 皮肤弹性、颜色、湿度的异常改变的临床意义。皮疹、紫癜、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下 气肿、皮下结节的检查法及临床意义。毛发分布异常、脱发、毛发异常增多的临床意义。 第三节第三节 淋巴结检查淋巴结检查 浅表淋巴结的组群分布。浅表淋巴结的检查法，局部或全身浅表淋巴结肿大的临床意义。 【教学方法】课堂讲授。 【计划学时】2 学时。第三章第三章 头部检查头部检查 【目的要求】 一、掌握巩膜黄染、瞳孔大小与对光反射、鼻窦压痛、咽和扁桃体的检查法及其异常的临 床意义。 二、掌握临床常见头颅畸形和运动异常的产生原因及临床意义。 三、了解头部器官的其他检查内容的方法和临床意义。 【教学内容】 一、头颅大小、形状及运动。 二、眉毛、眼睑、泪囊、结膜、巩膜、角膜的一般检查，眼球外形、眼球运动的检查法及 其异常的临床意义。 三、瞳孔的形状与大小、对光反射、调节与聚合反射的检查法及异常的临床意义。 四、外耳、鼓膜、乳突、鼻外形、鼻前庭和鼻窦的检查法及其异常的临床意义。 五、口唇、口腔粘膜、牙齿及牙龈、舌、咽及扁桃体、腮腺的检查法及其异常的临床意义。【教学方法】课堂讲授。 【计划学时】1 学时。第四章第四章 颈部检查颈部检查 【目的要求】 一、掌握甲状腺、气管位置、颈部静脉、颈部动脉的检查法及其异常的临床意义。 二、了解颈部外形及活动的检查法及其异常的临床意义。 【教学内容】 主要内容： 一、颈部外形、活动、颈项强直的检查法及其异常的临床意义。 二、颈部血管：颈动脉搏动、颈静脉怒张及搏动、颈部血管杂音的检查法及其异常的临床 意义。三、甲状腺及气管位置的检查法，甲状腺肿大及气管移位的临床意义。 【教学方法】课堂讲授。 【计划学时】1 学时。一般检查及头颈部检查见习一般检查及头颈部检查见习 【目的要求】 一、了解一般状态检查内容，熟悉正常及异常体征辩认及其临床意义。 二、熟悉头、颈部检查的顺序、方法和内容，了解正常状态和异常改变的临床意义。 【实习内容】 一般检查： 一、体温、呼吸、