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陕西中医学院陕西中医学院诊断学诊断学教学大纲教学大纲(供预防医学专业使用)(供预防医学专业使用)前前 言言 诊断学是预防医学专业学生的必修课程之一,是基础医学与临床医学的桥梁课也是临 床各科的基础。 诊断学课程的基本任务是研究各种临床表现的发生发展规律、机制及建立 诊断的临床思维程序,从而以科学态度在各种情况下去认识疾病。课程内容是各科医师所必须 掌握的基本技能,因此在学习过程中必须理论联系实践,在进行理论课学习的同时必须加强临 床实践的训练,在教师带领下反复进行规范化体检手法的操作和进行问诊、书写病史的训练, 经过上述教学实践,使学生掌握诊断疾病的基础理论、基本知识和基本技能,培养学生初步具 有收集病史,独立进行全身体格检查和综合分析临床资料的能力,从而为进一步学习临床医学 各学科、临床见习与实习奠定基础。 诊断学主要讲授内容包括常见症状、检体诊断、实验 室检查、心电图、肺功能及内镜检查。 学习诊断学的基本要求: 能独立进行系统而有针对性的问诊,能较熟练掌握主诉、症 状、体征间的内在联系和临床意义。能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检 查。熟悉血、尿、粪,浆膜腔积液、脑脊液、肝功、肾功、免疫学、酶学等常用实验室检查 的目的和临床意义。了解现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理,并对实验结果对疾病的 诊断意义。掌握心电图机的操作程序,熟悉正常心电图及异常心电图的分析。能辨认心肌供 血不足、心肌梗死、房室肥大,期前收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等常见的心电图改变。 能将问诊和体格检查资料进行系统的整理,写出格式正确,文字通顺,表达清晰,字体规范, 符合要求的完整病历和本教材所推荐的表格病历。能根据病史、体格检查、实验室检查和辅 助检查所提供的资料,进行分析提出诊断印象或初步诊断。 本大纲按照普通高等教育“十五”国家级规划教材诊断学(六版) 编写。预防医学专 业本课程总学时 80 学时,采取课堂讲授、多媒体课件学习、临床见习等形式,考核方式为考 试。教学内容及要求教学内容及要求绪绪 论论 【目的要求】 阐述诊断学是医学教育中从基础过渡到临床的桥梁课程,是临床各专业学科的重要基础。 它是培养医学生的临床实践能力和基本技能的关键学科。强调指出掌握正确的问诊和系统体格 检查的重要性,任何情况下都不容忽视;在获得病史和体格检查结果的基础上正确选择实验检 查项目和正确评价其结果也十分重要;此外,还必须建立客观的临床思维方法方能达到正确认 识疾病的目的。培养良好的医师素质也是诊断学教学的重要内容。 【教学内容】 一、诊断学的发展史。 二、学习诊断学的意义。 三、诊断学在临床医学中的地位与作用。 四、诊断学的基本内容: 1. 常见症状。 2. 问诊。3. 体格检查。 4. 实验室检查。 5. 心电图检查。 6. 肺功能检查。 7. 病历书写与诊断思维方法。 8. 并概要介绍诊断方法的新进展。 9. 学习诊断学的方法和要求。 【教学方法】课堂讲授。 【计划学时】2 学时。第一篇第一篇 问问 诊诊 问诊的方法与技巧、问诊的内容、特殊情况的问诊技巧。 【目的要求】 问诊即病史采集,是了解病情发生、发展的重要方法,也是医生诊治疾病的第一步。通过 学习,要求学生掌握问诊的内容,熟悉问诊的概念、重要性、方法与技巧,了解特殊情况下的 问诊技巧。 【教学内容】 一、主要教学内容: 1. 问诊的重要性。 2. 问诊的方法及注意事项。 3. 问诊的内容: 3.1. 一般项目; 3.2. 主诉; 3.3. 现病史; 3.4. 既往史; 3.5 系统回顾:呼吸系统、循环系统、泌尿生殖系统、消化系统、造血系统、内分泌系统 及代谢障碍疾病等; 3.6 个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史。 4.特殊情况的问诊技巧。 二、重点掌握的知识点: 问诊的内容。 三、难点: 1. 主诉的提炼。 2. 现病史与既望史的区别。 【教学方法】课堂讲授。 【计划学时】2 学时。问诊示教问诊示教 【目的要求】一、了解住院病历的内容及编排顺序。二、熟悉问诊重要性,掌握问诊的内容和方法。 【实习内容】 1. 交待病房注意事项。 2. 介绍住院病历的内容及编排顺序。3. 示教问诊方法和采集病史注意事项。 【实习方法】 实习注意事项:一、实习室实习:保持肃静,听从教师指导,遵守实习规则,爱护和节约药品和器 材,损坏器材必须及时报告教师,按章处理。实习室内之器材、标本、药品等不得任意搬 动,实习完毕要保持实验室整齐清洁、将器械清洗干净,放回原处后才能离开实习室。 问诊实习: 1. 问诊示教(听录音) 。 2. 分病人,独立进行问诊,并简要记录。 3. 整理问诊内容,书写病历(病史部分) ,交教师审阅、修改。二、病房实习1. 遵守病房规则、听从病区工作人员的指导,未经教师允许不得擅自进入病区,在没有 掌握基本检查方法以前不能检查病人。2. 发扬革命人道主义,要同情、爱护、体贴病人、避免因实习给病人增加痛苦,严肃批 评单纯学习观点和不顾病人痛苦的不良倾向。 3. 要注意衣帽整洁,不穿戴工作衣帽者不能进病房实习。作好隔离工作,不要坐在病人 床上,实习结束后要洗手。 【计划学时】2 学时第二篇第二篇 常见症状常见症状 【目的要求】 以临床常见症状为代表,讲述症状的临床表现及其与机体的病理生理或病理解剖学改变之 间的联系。要求学生能掌握常见症状的各种特征,并能做到举一反三,由此及彼,并掌握其出 现原因、发生机理;使学生充分了解症状分析对疾病诊断的重要作用;并学习如何围绕有关症 状进行问诊。 【教学内容】 第一节第一节 发发 热热一、 概念及发生机制 发热激活物、内生致热原、产内生致热原细胞、体温调节中枢 (视前丘下丘脑前部) 、体温调定点上移。 二、 病因 感染性发热;非感染性发热:无菌坏死物质吸收、超敏反应、内分泌与代谢 障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱。 三、 临床表现 发热的临床分度、发热过程、常见热型及其临床意义。急性发热、长期 发热和长期低热。 四、 问诊要点 尤其是感染性发热的问诊要点。 五、 检查要点 体格检查,实验室及其他检查。 第二节第二节 水水 肿肿 一、概念及发生机制 组织液的生成与回流异常。 二、病因 全身性水肿(心源性、肾源性、肝源性、内分泌源性、营养不良性、其他原因) ,局限性水肿(局部炎症、静脉或淋巴回流受阻、毛细血管通透性增加) 。 三、问诊要点 病史,水肿特点,伴随症状。 四、检查要点 心脏及肝脏等的体格检查,实验室及其他检查(如小便常规、肾功、肝功 能检查等) 。 第三节第三节 黄黄 疸疸 一、概念 黄疸、显性黄疸、隐性黄疸。二、胆红素的正常代谢 非结合胆红素、结合胆红素、尿(粪)胆原、尿(粪)胆素、尿 胆红素,胆红素的肠肝循环。 三、类型 溶血性、肝细胞性及胆汁淤积性黄疸的病因、临床及实验室检查特点(可列表) 。 四、问诊要点 伴随症状、病程、诱因、年龄及黄疸的特点。 五、检查要点 体格检查,B 型超声、X 线、经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP) 、经 皮肝穿刺胆管造影(PTC) 、CT 等影像学检查。 第四节第四节 意识障碍意识障碍 一、概念 意识、觉醒状态、意识内容、意识障碍。 二、病因及发生机制 颅脑疾病(感染性与非感染性疾病) 、全身性疾病、其他疾病。 三、分类及临床表现 觉醒障碍(嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷) ,意识模糊,意识内容 障碍(谵妄、醒状昏迷) 。 四、问诊要点 既往史、发病诱因,伴随症状。 五、检查要点 尤其是生命征及神经系统检查,实验室及其他检查(如脑电图等) 。 【教学方法】课堂讲授。 【计划学时】2 学时。第二篇第二篇 体格检查体格检查 第一章第一章 基本检查方法基本检查方法 【目的要求】 掌握视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊 5 种基本检查法。掌握 5 种基本叩诊音的特征及临床 意义。熟悉常见异常气味的临床意义。了解视诊、触诊和听诊的注意事项。 【教学内容】一、概念:检体诊断、体格检查、体征。二、体格检查的注意事项。三、视诊的适应范围和注意事项。四、触诊的概念、意义、方法与分类、适应范围和注意事项。五、叩诊的概念、方法(直接、间接叩诊) 、适应范围,五种叩诊音(清音、浊音、实音、 鼓音和过清音)的发生机制、特点和出现部位。重点讲授间接叩诊的手法及五种叩诊音。六、听诊的概念、方法及注意事项。七、嗅诊的概念、适应范围,常见异常气味的临床意义。 【教学方法】课堂讲授。 【计划学时】1 学时。第二章第二章 一般检查一般检查 【目的要求】 一、掌握体温(T) 、脉搏(P) 、呼吸(R) 、血压(BP)等的采集及其临床意义,掌握浅 表淋巴结检查法及浅表淋巴结肿大的临床意义。 二、熟悉发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态的检查法及其异常的临 床意义,熟悉皮肤的异常表现及其临床意义。 【教学内容】 第一节第一节 全身状态检查全身状态检查 一、体温的测量方法以及各自的正常值、优缺点、应用范围及注意事项,热型的概念,体 温异常的临床意义。二、脉搏的检查法(速率、节律、紧张度、强弱及弹性) ,脉搏异常的特征及临床意义。 重点和难点是水冲脉、迟脉、重搏脉、交替脉、奇脉。 三、呼吸检查法(见第五章) 。 四、血压测量的方法、注意事项,高血压的定义及分类,血压异常的临床意义。了解动态 血压监测的适应范围。 五、发育与体型的检查法及异常的临床意义。营养状况的确定,营养不良及肥胖的常见原 因。意识状态的检查法。常见典型面容(急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面 容、甲亢面容、粘液性水肿面容、满月面容、肢端肥大症面容、二尖瓣面容、伤寒面容、苦笑 面容、面具面容)的特点。被动体位、强迫体位、异常步态(偏瘫、蹒跚、醉酒、慌张、跨阈、 剪刀式及共济失调步态,间歇性跛行)的特点及临床意义。 第二节第二节 皮肤检查皮肤检查 皮肤弹性、颜色、湿度的异常改变的临床意义。皮疹、紫癜、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下 气肿、皮下结节的检查法及临床意义。毛发分布异常、脱发、毛发异常增多的临床意义。 第三节第三节 淋巴结检查淋巴结检查 浅表淋巴结的组群分布。浅表淋巴结的检查法,局部或全身浅表淋巴结肿大的临床意义。 【教学方法】课堂讲授。 【计划学时】2 学时。第三章第三章 头部检查头部检查 【目的要求】 一、掌握巩膜黄染、瞳孔大小与对光反射、鼻窦压痛、咽和扁桃体的检查法及其异常的临 床意义。 二、掌握临床常见头颅畸形和运动异常的产生原因及临床意义。 三、了解头部器官的其他检查内容的方法和临床意义。 【教学内容】 一、头颅大小、形状及运动。 二、眉毛、眼睑、泪囊、结膜、巩膜、角膜的一般检查,眼球外形、眼球运动的检查法及 其异常的临床意义。 三、瞳孔的形状与大小、对光反射、调节与聚合反射的检查法及异常的临床意义。 四、外耳、鼓膜、乳突、鼻外形、鼻前庭和鼻窦的检查法及其异常的临床意义。 五、口唇、口腔粘膜、牙齿及牙龈、舌、咽及扁桃体、腮腺的检查法及其异常的临床意义。【教学方法】课堂讲授。 【计划学时】1 学时。第四章第四章 颈部检查颈部检查 【目的要求】 一、掌握甲状腺、气管位置、颈部静脉、颈部动脉的检查法及其异常的临床意义。 二、了解颈部外形及活动的检查法及其异常的临床意义。 【教学内容】 主要内容: 一、颈部外形、活动、颈项强直的检查法及其异常的临床意义。 二、颈部血管:颈动脉搏动、颈静脉怒张及搏动、颈部血管杂音的检查法及其异常的临床 意义。三、甲状腺及气管位置的检查法,甲状腺肿大及气管移位的临床意义。 【教学方法】课堂讲授。 【计划学时】1 学时。一般检查及头颈部检查见习一般检查及头颈部检查见习 【目的要求】 一、了解一般状态检查内容,熟悉正常及异常体征辩认及其临床意义。 二、熟悉头、颈部检查的顺序、方法和内容,了解正常状态和异常改变的临床意义。 【实习内容】 一般检查: 一、体温、呼吸、
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