肌出现矛盾性收缩 ，提示有 出口 梗阻性便秘 ；直肠壁黏膜对气囊 内注气后引起的便意感 、最大耐 受限度的容量等 ，能提供直肠壁 的排便阈值是否正常。 肛 门直肠指检肛 门直肠指 诊不仅是检查有无直肠癌的重要 方法 ，也是判断有无出 口梗阻性 便秘的常用 、简易手法。尤其是 增强的括约肌张力 ，用力拍便秘 泻药不是全能解药 泻药是治疗便秘的常规用药 ， 但其并非 “ 全能选手”，便秘的解 决需要根据隋况，综合选用。 常规治疗 对于慢传输 型便秘 ，通 常先 行一般治疗 ，合理饮食 ，增加膳 食纤 维含量 ，增加饮水量 ，加强 锻炼 ，养成 良好排便 习惯 。对 于 出 口梗 阻型便秘 ，一般治疗 同慢 传输型便秘 的治疗。 编者注：本刊2 0 0 7 年1 月名 医 谈病栏 目曾刊发 不为便 秘烦 一文 ，对便秘 的常见病 因、常规 防治以及6 类通便药物 予以 了详细 介绍 ，在此就不一一赘述。 对症用药 有不少患者会 发现 ，初期使 用泻药 ，效果大多不错 ，长期使 用后 ，便秘反而更严重 。那 么 ， 怎样才能最大 限度地减少其不 良 反应呢? 首先 ，建议 老年朋 友选用微 生态制剂 ，如培菲康 、丽珠肠乐 等 。这类制剂不仅可 以清除体 内 “ 垃圾” ，调节肠道菌群平衡 ， 使肠道功能恢复正常，保持大便 通畅 ，还能调节机体免疫功能 ， 且不 良反应少。 其次 ，可根据 老年 人的体质 和病情选用 内服缓泻剂。 单纯性便秘患者 ，可选用麻 仁丸、通泰胶囊或乳果糖。麻仁丸 属润肠通便的中成药，每天2 次， 每次6 克。通泰胶囊为天然纤维类 植物多糖。首次剂 量可加倍 ，维 持剂量为每 日3 次 ，每次2 粒 ，服用 时需充分饮水，以空腹服用效果最 佳。乳果糖通便温和，便秘的前两 天每天服2 3 次 ，每次1 0 2 0 克， 以后每 日1 次 ，每次1 0 克 ，糖尿病 患者禁用。 老年伴有 高血压 、心衰的 便 秘 患 者 ，除 了麻 仁 丸 、乳 果 糖外 ，还 可选 用 缓 泻 剂 。如 液 状石蜡 ，常用量为2 0 毫升 ，用药 后68 J I , 时出现效果 ，宜 睡前服 用 ，但不宦长期服用。 老年糖尿病伴便秘的患者可 选用西沙必利等 胃肠动力药。西沙 必利可加速胃、 肠蠕动，一般用量 为每 日3 次 ，每次1 0 毫克 ，餐前服 用 ，但使用该药时应逐渐减量。该 药禁止与酮康唑、伊曲康唑、红霉 素 、克拉霉素等药同服。 第三 ，便秘 者还 可选用 润滑 肠 道 的 各 种肛 门栓 剂 ，如 开 塞 露 、甘油栓等 。开塞露为 内含甘 油 的外用肛 门栓剂 。在便秘时 ， 塞一支开塞露可使肠道润滑 、大 便软化而易于排 出。 手术治疗 针对 出口梗阻 型便秘 的手术 方法很多 ，传统上 ，对直肠黏膜 内脱 垂 ，有 直 肠 黏膜 袖 状 剥 除 术 、直肠黏膜柱状缝合固定术 、 时括约肌不能有所松弛 ，反而更 加收缩 紧张 ，提示长期极 度费力 排便 ，导致括约肌肥厚 ，同时在 用力拍便秘时处于矛盾性收缩。 直肠黏膜胶圈套扎术 、 直肠黏膜硬 化剂注射术等。对直肠前突主要是 经直肠或阴道行前突修补术。此类 手术的特点是长期疗效不佳，容易 复发。近年随着P P H 手术 ( 吻合器 痔上黏膜环切术 ) 应用，在治疗出 口 梗阻型便秘中取得了良好疗效， 其操作简单，患者承受痛苦小，且 疗效 明显。 对于慢传输 型便秘 ，最后才 考虑手术 ，手术要慎重 ，大肠部 分切 除和次 全切除长期疗效不确 定 ，结肠全切 ( 保 留或不保 留盲 肠 ) 直肠吻合 ，疗效确定 ，但并 发症多 ，一般患者难以接受。 生物反馈治疗 近年来 ，出现 了先进 的生物 反馈治疗仪器 。通过它患者可 以 看到 自身 的肌 肉活动信号 ，从而 逐步调节肌 肉活动 ，恢复正常 的 功能。 生物反馈治疗不手术 、无损 伤 ，对复杂性便秘患者而言不失 为一种较好的治疗方法。瓣