战略与管理STRATEGY AND MANAGEMENTREFORMATION public hospital; the management of state-owned asset作者简介肖高峰（1968-） ，男，湖南衡阳人，南华大学附属第一医院财务部会计师，研究方向：财务会计与医院财务管理。64STRATEGY AND MANAGEMENT战略与管理REFORMATION & STRATEGY 2010.7的医改方向导致公众个体的卫生支出大幅增长，城乡和区域医疗资源配置严重不均衡，公立医院的资产管理过于注重经济效益，未能坚守公益理念，加上财政管理混乱，社会综合效益日益低下，这给新医改指明了努力的方向。公立医院的公益性理念要求公立医院资产管理的社会效益重于经济效益，坚持公立医院国有资产管理保值增效的目标，就抓住了医改的“牛鼻子” 。二、 落实公立医院独立法人地位， 建立权责分明的资产管理制度尽管新医改方案强调了落实公立医疗机构的法人地位，但在具体实施方案中又要求在公立医疗机构中试行“收支两条线” ，公立医疗机构诊疗服务收费和药费等收入要上缴，再由卫生行政部门下拨，这实际是否定了公立医疗机构作为法人所应当享有的独立财产权。同时政府还享有对公立医院的人员编制、绩效考核、奖惩等权力，这样也否定了公立医院的独立的人事权。如此政事分离，法人制度可能使得医院逐利和腐败形成，有背医德医风和回归公益性的医改初衷，不利于公立医院作为独立法人有效管理医院流动资产，不利于公平参与医疗市场竞争。法人制度的建立仍是任重道远，在今后具体的实施过程中，要逐步健全并落实法人治理结构并加强监督，使公立医院在实现公益本性的同时，能真正成为能承担医疗服务责任、并自主管理、自主经营的法人实体。长期以来，政府作为医院国有资产的“出资人”在医院管理中的影响有限，这样不可避免地造成医院在经营过程中出现了一些为追求局部利益而违背政府办医目标的情况。按照十七大报告中提出的“管办分离”原则，新医改积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式，强调落实公立医院独立法人地位。依照法人治理结构的要求，可建立独立于投资者（如各级人民政府）的自主管理机构（如由卫生、国资、财政、计委等政府有关部门人员组成的理事会，实行理事会领导下的中心主任负责制等） ，享有独立的人事任免权和财产权，并独立地承担民事责任，政府通过理事会，对医院的运作实行监管，保证政府意图的贯彻和国有资产的保值增值，进一步转变政府职能，健全国有资产管理机构。可见法人制度在政府和公立医院间能起到较好的杠杆调控作用。三、 政府逐步加大卫生投入， 着力转换公立医院收入补偿机制公立医院是经各级人民政府批准成立的非营利性卫生事业组织，是我国医疗服务体系的主体，由政府承担相应的卫生事业经费，医院的生存和发展主要取决于政府的资助，因此，要求医院不能单独追求营利和赚钱，而违背保障人民群众健康的基本宗旨。改革开放以来，在市场经济的影响下，政府对医院投入不足，医院运转资金难保障，公立医院为求自保只能另谋生路参与市场竞争，在与各类民营医院的角逐中逐渐偏离公益为民的本性，以追求经济效益的提升为最终目的，盲目购置医疗设备和扩大基础建设，导致资产严重的闲置和浪费， “以药养医”现象滋生蔓延于各大小医院，以致群众“看病贵、看病难”的呼声日益高涨，很多患者迫于无奈，选择有病不治或延期诊治，国民健康水平难以提升，公立医院的形象因此大打折扣。目前，全国大多数的国有医疗机构服务经营的收入渠道有三条：政府财政补贴、医疗服务收费、药品经营差价和大型设备检查收费。在财政补偿不足的情况下，医院只能是靠药品批零差价和大型设备收费来补偿，激烈的市场竞争和强烈的趋利心理导致公立医院“以药养医”现象愈演愈烈。新医改方案对政府卫生投入提出了更加明确的要求，意见强调落实公立医院政府补助政策，推进公立医院补偿机制改革，逐步加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药养医”问题。三年内国家将投入8500亿元用于医改，扶持医院的良性运转，并允许医院收取适当的药事服务费，这对于内忧外患的各级公立医院来说，无疑是雪中送炭，对公立医院的发展是极大的鼓舞。新方案在对公立医院的投入机制上，将实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。各级公立医院应从实际需要出发，积极主动争取政府资金落实到位，并用到实处，发挥实效。切实转换收入补偿机制，扭转公立医院“以药养医” 、“以药补医”的尴尬局面，实现公立医院国有资产管理“保值增效”的目标，促进公立医院的良性发展。四、 加强医护人员的能力和素质培养， 提升公立医院无形资产价值新医改提出要建立高效规范的医药卫生机构运行机制，给公立医院国有资产管理改革描绘了基本方向，征求意见稿要求明确各类人员岗位职责，严格人员准入，加强绩效考核，建立能进能出的用人制度，提高工作效率和服务质量。医院的声誉、人才、科研成果等是医院的无形资产，建立有偿实习制度、完善医师走穴制度及重视临床基础的研究对医院的长远发展是有利之举；注重社会声誉的提升对目前硝烟弥漫的医疗环境也是形势所趋。人们评价一所非营利性医院时，通常较关注其知名度、有多少专家和知名教授、能治疗什么病症等反映社会效益的指标，而不是该医院赚了多少钱。公立医院作为非营利组织，其绩效评价标准不能单纯从经济效益出发，在关注有形资产和财务利润的同时，应更加重视社会效益，注重提升公立医院无形资产价值，防止无形资产贬值或流失。新医改已深刻认识到这一问题的重要性，在征求意见稿中已强调要加强继续医学教育和基层卫生工作，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗，缓解基层群众就医困难，并最大限度地减轻就医负担。如计划免疫、传染病控制、妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育等在内的公共卫生服务属于典型的公共产品，建议由政府向全体社会成员免费提供。非基本医疗需求属于私人消费品，靠市场化的方式来提供服务，同时完善医疗保障信息系统、健全医事法律制度，医改重心明显倾斜于医患环境改良和基层群众切身利益，给病患群体注入了新的希望。公立医院各层面无形资产价值的有 下转第89页65STRATEGY AND MANAGEMENT战略与管理REFORMATION & STRATEGY 2010.7经济发展水平所致。而三个系统的协调发展系数则大致平稳上升，说明经济发展的总体协调性较好，协调发展趋势处于增长的状态。三、 东莞市人口、 环境与经济可持续协调的政策建议（一）加大力度引导企业节能减排，使经济、人口和环境发展相互促进从实证分析结果看，东莞市较为严重的环境污染问题是制约其协调发展的一个关键因素。环境问题在本质上是由于资源的不合理利用造成的，环境问题的产生贯穿资源的开发、加工及资源消费的全过程。因此，要加强对资源利用各个环节的管理，使环境问题的产生减少到最低限度。要根据资源和环境的特点，做好资源开发保护规划及环境影响评价工作。在资源加工过程中，要通过技术改造、推行清洁生产与资源节约技术和提高资源利用率，使资源最大限度地转化为产品，减少废弃物排放。以经济发展促进人口素质提高和生产技术改进，以提高人口素质增强人们的环保意识和提高生产技能，以环境资源的保护美化生活环境和提高生活质量，以此吸引更多商机带动经济发展。（二） 进一步完善民生改善和环境整治定量考核制度长期以来，各地在综合考评干部业绩时，习惯采用经济增长率、国内生产总值和利税等指标，导致一些领导以牺牲民生利益和环境为代价来发展经济，不惜损害国家利益来和政府公信力维护地方政府利益。在当今环境保护形势相当严峻的局面下，不仅要增强党政干部为民服务和绿色发展的意识，还要尽快出台环境综合整治定量指标体系和相应的问责机制，并把考核结果作为评价政府工作和领导干部政绩的重要依据之一。（三） 建立东莞市可持续发展的评估、预警和监测机制为科学、合理地评价可持续发展能力与水平，地方政府应建立可持续发框架下的人口、资源、环境与经济发展状况的绿色统计，围绕其人口、资源、环境与经济的协调发展来设计相应的可持续发展统计指标体系，同时结合 SNA框架体系建立国民经济绿色核算制度，通过这些绿色统计和核算制度的建立，将能提供各个发展时期的人口经济与资源环境发展和运行状况的信息，为政府和相关部门评估、预警和调控广东省可持续发展能力、水平及进程提供必要的基础数据，为其制度安排、科技和管理激励机制设计提供决策依据。参考文献1曾嵘,魏一鸣.北京市人口、资源、环境与经济协调发展评价指标体系J.中国管理科学,2000,(8):310-317.2白雪梅.中国区域经济发展的比较研究M.中国财政经济出版社,1998.3王维国.协调发展的理论与方法研究M.中国财政经济出版社,2000.4赵建国.辽宁省人口资源环境与经济协调发展与实证分析J.东北财经大学学报,2003,(5):61-64.5张佰瑞.我国区域协调发展度的评价研究J.工业技术经济,2007,(9):92-95.责任编辑：王政武力提升，将不同程度上促进了医疗卫生事业的和谐可持续发展。五、 加强对公立医院的监督管理， 提倡披露相关会计信息目前国内大多医院财务监管体系不完善，造成盲目购置医疗设备、有物无账及有账无物的现象时有发生，以致社会公众对医院的信任度日趋低下。公立医院作为非营利性组织接受政府、社会及个人的资助并享受免税政策，使其必然要接受国家和社会的严格监督。征求意见稿提出建立严格有效的医药卫生监管体制，建立信息公开、社会多方参与的监管制度。在资产管理上，固定资产登记表、低值易耗品报表及财务信息或财务报告等是反映资产走向最直接可靠的会计信息，和其它国有企业一样，会计信息是反映组织财务运转及经营状况的有力证据。中华人民共和国企业国有资产法第十八条也明确规定国家出资企业应依法向出资人提供真实、完整的财务、会计信息，新医改也鼓励进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。会计信息的公开或披露可以帮助捐赠人了解所捐资金的用途和去向，可以对潜在投资会员和潜在捐赠人提供决策激励。从医院外部来讲，透明的医院财务信息有助于各行业、各阶层群众更好地了解医疗服务流程，减少误会和分歧，有助于医院无形资产的增值，有助于吸引更多的社会资本，有助于多元化办医格局的形成；从医院内部来说，能更好地促进内部医务人员相互监督和自我约束，使公立医院国有资产管理制度和工作流程更加规范化。所以，会计信息披露在一定程度上有助于建立严格有效的医药卫生监管体制。我国公立医院改革目前还处于试点阶段，发展仍较缓慢，要在短期内取得有效的成果，应大胆探索有效的实现途径，提倡披露相关会计信息将是对公立医院加强监督管理改制的有力回应。监管有方的组织机构能争取到社会公众和上级行政组织更多的认可，从而有利于社会资本的引进和多元化办医的有效形成。参考文献1方坚华.加强公立医院资产管理J.会计之友(上旬刊),2006,(1):50-51.2何海燕.浅谈公立医院固定资产管理J.商情(财经研究),2007,(10):66.3罗大刚.在新医改下国有公立医院 生 存 的 思 考 J. 现 代 经 济,2008,(9):124-125.4陆梅青.对公立医院资产管理现状 的 若 干 思 考 J. 现 代 医 院,2007,(8):134-135.5李秀青.关于加强公立医院国有资产管理问题的研究J.中国卫生资源,2007,(1):17-18.6田玉兰.公立医院固定资产管理探讨J.齐鲁医学杂志,2009,(5):459-460.7阎惠中.迎接新的医改，化解质量症结J.中国医院管理,2007,(1):9-11.8予季.公立医院必须改革国有资产管理体制J.卫生经济研究,2003,(8):26.责任编辑：汤伟山上接第65页89