165 例老年股骨颈骨折患者的临床护理【关键词】 老年患者；股骨颈骨折；临床护理摘要目的：探讨老年股骨颈骨折患者的临床护理经验。方法：根据高龄患者身心特点，术前做好一系列的准备工作，即完善各项检查，保障护理人员、物品、设施、宣教到位；创造温馨、宽松、安全的住院环境；术后加强基础护理。防止出现并发症，尽早指导功能训练。结果：65 例伴有不同程度并发症的老年股骨颈骨折患者，经过有针对性的护理及术后功能锻炼，疗效满意。结论：对老年股骨颈骨折患者进行综合护理可明显的缩短疗程，减少并发症的发生，促进患肢的功能恢复。关键词老年患者；股骨颈骨折；临床护理股骨颈骨折多发于老年人，由于老年人的骨质疏松、股骨颈脆弱、自身防御能力差而引起。因局部血运差、体质虚弱，骨折愈合相对缓慢，容易引发褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、血管栓塞、心衰等并发症。因此在治疗上除加强对骨折本身的复位固定等处理措施外，术前心理准备、皮肤准备、术后生命体征的观察、正确的体位、有效的功能锻炼等大量护理工作也是预防骨折移位、不愈合或股骨头坏死和其他并发症发生的十分重要的重要保证，所以老年股骨颈骨折患者的临床护理是非常重要的。我科 2001 年 2 月至 2004 年 12 月共收治 65 例伴有不同程度并发症的老年股骨颈骨折患者，经过有针对性的护理及术后功能锻炼，取得了良好的效果，现报告如下。1 临床资料21.1 一般资料 65 例患者中男性 24 例，女性 41 例，年龄 58 岁82 岁。左股骨颈骨折 38 例，右股骨颈骨折 27 例，头下型 45 例，头颈型 5 例，基底型 15 例。其中摔伤 34 例，车祸 22 例，坠落伤 6 例，其他 3 例。1.2 治疗 患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中 47 例经牵引 3 d5 d 后行切开复位空心钉内固定术或 DHS 术，14 例行髋关节置换术，4 例因不能耐受麻醉刺激行保守治疗，给予牵引、脱水、激素、止血、抗感染治疗。1.3 结果 本组患者住院时间 15 d90 d 41 例，15 d 以下 24 例，经精心治疗和护理，疗效满意，除 3 例其家属拒绝治疗外均好转，出院时 X 线拍片示：对位对线良好。2 护理老年人由于生理老化，身体机能衰退可产生多脏器功能退化及疾病，骨折后的长期卧床又加重了机能衰退，引起各种并发症，针对老年人的这些特点进行护理，对患者的预后有重要意义。2.1 术前护理2.1.1 心理护理 老年人体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长，心理负担重，对病情与治疗存在着不同程度的抑郁、悲观、焦虑、恐惧情绪。表现为烦躁不安，容易激动，并担心愈合不好，对治疗失去信心，对预后缺乏信心，易降低机体免疫功能和对手术的耐受力，术后易诱发血管痉挛1。对此，护理人员要关心、体贴、指导、鼓励患者，术前向患者详细解释手术治疗方法、目的、术前准备、术中配合、3术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，消除患者紧张和恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。2.1.2 便秘的预防 骨折患者卧床时间长，活动量小，肠蠕动减弱，易引发便秘。因此，我们针对不同患者给以高营养，富含多种维生素的粗纤维食品，如海带、紫菜、芹菜、蜂蜜等。由于老年人多伴有不同程度的骨质疏松，应注意适当补充钙剂及维生素 D，多吃牛奶、豆腐等含钙丰富的食品。2.1.3 皮肤准备 术前备皮是预防术后感染的一个重要环节，患者手术区皮肤是细菌的主要来源，所以，手术区皮肤准备非常重要，应严格消毒，严禁剃破。手术野皮肤准备上至剑突以下，下至膝关节以上，前面超过腹中线 6 cm7 cm，后面超过椎柱 6 cm7 cm，术前 2 d3 d 开始按医嘱给抗生素，预防术后感染。2.1.4 功能训练 术前 1 周开始指导患者进行股四头肌训练，这对于术后预防股四头肌萎缩有重要意义。2.2 术后护理2.2.1 一般护理 术后除进行常规的护理和观察外，密切观察T、R、P、BP、SpO2，保持负压引流管通畅，防止扭曲和脱出，密切观察伤口出血情况、引流液的颜色和量，并严格地记录于护理记录单上，如引流液的量每天在 300 ml 以上，色为鲜红或短时间内引流液的量较多，伴随血压下降，应立即通知医生，同时加快静脉输液，补充血容量2。除按时监测生命体征外，还应密切观察患者的患肢末端血循环、温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。 2.2.2 体位护理 正确的体位是防止假体脱位的有效措施，常见的并发症如骨折4移位、不愈合及股骨头坏死均与早期不当体位和过早负重有关3。术后 1 d 内，应平卧，术后 6 h 内不宜用枕头；术后 1 d，可取半卧位，但床头抬高不宜超过 30，以避免髋关节向后脱位；术后 1 周，可取床头抬高 45至 60的卧位，但不宜超过90。术后 2 周以内以平卧为主，禁止侧卧位、翻身及盘腿，以防止股骨头假体脱位，术后 3 个月以后允许侧卧位。2.2.3 患肢的护理 术后严密观察伤口渗血和肢端血液循环情况、肢体温度、肿胀、足背动脉博动及踝关节活动等情况4。手术、创伤、出血不仅激活外源性凝血系统，而且损伤血管内膜启动内源性凝血系统，致使血液处于高凝状态5，下肢深静脉血栓形成多于术后 48 h 内发生。临床上采用适当抬高患肢、术后早期活动、使用抗凝、抗血小板药等作为血栓形成的综合预防措施。常用药物主要有：肠溶阿司匹林、小剂量肝素和低分子肝素等，一般术后第 1 天可指导患者做股四头肌等长舒缩活动，1 次/2 h3 h，4 min5 min/次。术后第 2 天鼓励患者做踝关节及小腿肌肉活动。2.2.4 预防术后切口感染 髋关节是全身最大的关节，它周围肌肉厚，关节深在，双侧髋关节同时置换，手术切口长，手术切口暴露时间长，术后易发生关节感染。如何避免术后感染，除了把好术前护理这一点以外，术后应保持伤口引流管通畅和无菌，加强切口换药，鼓励患者进食高蛋白、高热量、含丰富维生素的食物，提高机体抵抗力。2.2.5 并发症的护理 因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。52.2.5.1 肺部感染 对于长期卧床患者，每 2 h 翻身拍背 1 次，如分泌物多且粘稠，难以咳出时，用糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松超声雾化吸入，上、下午各 1次，并定期做痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素。2.2.5.2 消化道出血的护理 应激反应有时也会出现消化道大出血，如发现患者呕血或柏油样大便，伴有腹痛，应立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等治疗，并监测大便潜血试验。2.2.5.3 泌尿系感染的护理 长期卧床易引起泌尿系感染，因此必须加强泌尿道护理，留置尿管的患者，使用 0.02呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各 1 次，每次 25 ml，每周更换尿管 1 次。2.2.5.4 褥疮的护理 老年患者由于皮肤干燥，外周血供差，加之牵引或术后卧床时间长等原因，易出现褥疮，应保持皮肤清洁，床单平整，定期翻身 2 h/次。有报道在褥疮好发部位涂凡士林使其形成封闭性油膜，可缓解离局部垂直压力，减少皮肤损伤，延长翻身时间6。采用腰背部间断牵引床下置电动气垫床以减轻骶尾部压迫的新方法，是有效的预防老年股骨颈骨折患者褥疮的措施7。2.2.5.5 伴有心脏病、肾脏病患者的护理 应密切监测血压、脉搏、心律、尿量、尿比重，必要时做心电监护及 24 h 出入量，如发现患者有心慌、胸闷、心律不齐、少尿、无尿、尿比重升高、全身浮肿等症状时，应立即向主管医师报告，且严格控制输液速度和输液量，一般输液速度应控制在 30 滴/min50 滴/min，输液量控制在 1 500 mld2 000 mld 之间。2.2.6 牵引术后的护理 注意保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展 3040，6足部中立位;保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，滑轮和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，致使牵引无效;防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，每日用 75酒精滴孔 2 次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥;行皮牵引的应随时注意观察胶布及绷带有无松散或脱落，定期检查胶布边沿皮肤有无发红或破溃;密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。2.2.7 功能康复护理 功能锻炼康复护理是老年人骨折治疗中的一个重要环节，术后第 1 天从简单的动作开始训练，包括深呼吸、上肢外展、扩胸、上身抬起45，由被动开始逐渐过渡到小关节的自主运动8。术后回病房平卧，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主动或被动锻炼股四头肌等长收缩，促进静脉回流，减轻水肿。术后第 2 天，除体肌肉收缩锻炼外，若有 CPM 关节康复机，可用其辅助被动活动关节，幅度不能过大，先从 0到 30角度缓慢锻炼，逐渐加大角度，1周左右可达到功能位角度(90)，1h/次，3 次4 次/d。2.3 出院指导 患者出院前，护士进行出院指导，指导患者继续进行功能锻炼，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，嘱患者避免患肢过早负重。伤后 4 个月经 X 光线复查确定骨折愈合后，方可逐步负重，鼓励患者补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品，多晒太阳以增加骨密度。介绍加强体育锻炼方法，增强体质，用螺钉内固定者术后 1 d 到医院取内固定。3 小结综上所述，老年股骨颈骨折患者尽管损伤重、病程长、卧床时间久、易发生并7发症等，但将术后的正确体位、功能锻炼、拐杖的使用、负重时间及负重进度、营养饮食的内容贯穿于整体护理的始终，让患者了解和掌握康复知识，并积极主动地配合，可明显的缩短疗程，减少并发症的发生，促进患肢的功能恢复。参考文献： 1王婷，李敏.415 例 572 指断指再植的护理J齐鲁护理杂志，1996，2(3)：562刘艳丽，刘海林老年股骨颈骨折手术前后的护理J中医正骨，1999,11(8)：60.3董霞，粱文，田俊英.预防老年股骨颈骨折患者褥疮发生的探讨J.护士进修杂志，1998，13(8)：464陈柯，陈洪干，张江涛，等.空心双头加压螺钉固定治疗股骨颈骨折J.中医正骨，2003，15(7)： 285童马玲预防术后深静脉血栓形成的护理J.实用护理杂志，1999，13(12)：6376吴金花褥疮预防及治疗的进展J.实用护理杂志，2002,13(12)：6197张海波空心加压螺钉内固定及带股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折 18例报告J骨与关节损伤杂志，2001，5(3)：2118郭军红股骨颈骨折患者的疾病知识水平的调查分析J实用护理杂志，1999，15(8)：2931