1糜蛋白酶致过敏 2 例糜蛋白酶为蛋白酶类分解药，我院使用的糜蛋白酶为长春天城药业有限公司生产的无菌冻干品，含糜蛋白酶的效价应为标示量的 90.0%120.0%。剂量为 4000U/支西林瓶，辅料：右旋糖酐 40、甘露醇。临床上用于呼吸道感染，能减轻呼吸道粘膜水肿、脓性分泌物和坏死组织等的消化清除，促进炎症吸收。使用时必须做皮肤过敏反应试验，正确判断试验效果。因为酶类药物，溶解后性质不稳定，应现配现用，防止过敏反应的发生。本院在使用本品时过敏 2 例，现介绍如下： 1 病例介绍 1.1 患者蒋兆菊、女、25 岁、于 2008 年 6 月 15 日 3Pm 在我科门诊以“阶段性咳嗽、咳痰、鼻塞 2 天”为主诉就诊，诊断为“上呼吸道感染”。在门诊给予抗炎、抗病毒、止咳、雾化吸入治疗，执行医嘱中糜蛋白酶皮试试验，结果阴性，按医嘱给予 0.9生理盐水 50ml+庆大霉素 8 万 U+糜蛋白酶 4000U 超声雾化吸入，一分钟后患者出现胸闷、心悸、面部潮红，口唇肿胀、恶心、流泪症状。立即停止超声雾化吸入，遵医嘱给予非那根 25mg 缓慢静推，10 葡萄糖 200ml+西咪替丁 0.6g 静点，30 分钟后上述症状消失，次日再次来我院就诊，医嘱停止糜蛋白酶 4000U 后给予雾化吸入，未出现上述症状。故考虑为糜蛋白酶过敏。 1.2 患者、万玛尖措，男、19 岁，主诉因：咽痛、声音嘶哑 2 天。呼吸困难一小时。 于 2008 年 11 月 26 日 10Pm 急诊住院治疗，诊断为“急性喉炎、度喉梗阻”遵医嘱给予抗炎、抗病毒、糖皮质激素，雾化吸入等对症治疗，执行医嘱中糜蛋白酶皮肤试验，结果阴性，按医嘱于 10:50/Ppm 给予 0.9 生理盐水 50ml+庆大霉素 8 万U+注射糜蛋白酶 4000U+氢化可的松 50mg 超声雾化吸入，2 分钟后，患者烦躁不安、面色潮红、大汗淋漓、呼吸困难加重，立即停止超声雾化吸入，通知医生后按2医嘱给予异丙嗪 25mg 缓慢静推，10 分钟后患者自觉上述症状减轻，2 小时后将医嘱中的糜蛋白酶 4000U 改为麻黄碱 10mg 后再行超声雾化吸入，患者未出现上述症状，考虑为糜蛋白酶过敏。 2 讨论 2.1 上呼吸道感染是临床常见的疾病，使用糜蛋白酶做超声雾化吸入是常规的治疗措施，能减轻支气管粘膜的水肿，减少分泌物渗出。本例患者使用糜蛋白酶做超声雾化吸入时出现恶心、呕吐、胸闷、心悸、面部潮红、口唇肿胀、流泪等症状，停药后症状消失，事后详细询问病史，半年前在我院妇产科住院分娩静点低分子右旋糖酐时出现上述症状，停药后症状逐渐消失。 2.2 急性喉炎、喉梗阻是临床上少见的疾病，用糜蛋白酶做超声雾化吸入是基层治疗本病的一个有效的治疗措施，本例患者用糜蛋白酶做超声雾化吸入后呼吸困难加重，烦躁不安，面色潮红，大汗淋漓。停药，对症治疗后症状逐渐缓解，改换药物后未出现上述症状。经详细询问后得知，两年前在我院外科应车祸致头部外伤静点 20%甘露醇时出现上述症状。 糜蛋白酶在临床上常用于慢支、肺炎、上呼吸道感染、喉炎、喉梗阻、喉头水肿等疾病的辅助治疗，目的是减轻局部粘膜水肿，减少分泌物渗出，促进炎症吸收。两例患者应用糜蛋白酶都出现不同程度的临床症状，停药后给予对症治疗，症状逐渐缓解，甚至消失，事后再次详细询问患者及家属，有无其他药物及食物过敏史，诉曾在我院住院治疗期间注射低分子右旋糖酐、20%甘露醇，出现同样症状，停药后给予对症治疗，症状消失，从而进一步证实是糜蛋白酶过敏。 3 存在的问题 由于近几年来，新型药品的不断出现，抗生素种类增多，有些药品使用前需做过敏试验，但在基础教材中无皮试液配制方法的记载，如：糜蛋白酶、庆大霉素、A 型、E 型抗肉毒素、低分子右旋糖酐的记载，因此提示我们：1）询问病史时一定要详细，3特别是过敏史、不仅包括药品，日常生活中的一些问题也应该问清楚，日常生活中的食品、物品也可致过敏：如：花粉、粉尘、鸡蛋、海鲜、牛奶、动物的毛屑、染发剂、金属、酒精、胶布等类物质，对于高敏体质的人尤为慎重。2）在临床治疗过程中要详细谨慎，特别是抢救患者时采取特殊药物治疗时，密切观察病情变化、治疗效果及不良反应，发现异常及早采取措施，以杜绝意外事件发生。3）规范皮试液配制，以提供给基层医务人员，及时掌握药品信息，便于更安全有效的使用药物，减少医药安全隐患。