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1老年性便秘的中医辨证与治疗体会【关键词】 老年性便秘;中医辨证;治疗老年性便秘临床较为多见,便秘是一个症状,也是一个病证。本证在伤寒论中早有“阳结”、 “阴结”、 “脾约”之称,其后又有“风秘”、 “气秘”、 “热秘”、 “寒秘”、 “湿热”、 “热燥”、“风燥”等说;张仲景则把便秘分为“阴结”、 “阳结”两类,有火为“阳结”、无火为“阴结”;便秘虽属大肠传导功能失常,但与肺、肝、脾、胃及肾脏的关系最为密切。现代医学认为还与结肠、直肠的肿瘤、囊肿等占位性病变和痔疮等疾病有关,本文不作论述。笔者在长期的中医临床工作中把老年性便秘辨证分为“郁秘”、 “气秘”、 “血秘”三型,现论述于后。1 老年性便秘的病因病机多因老年人长期不良的生活习惯,食用纤维食物减少,饮水不足,活动量降低,肠蠕动减弱,导致大肠生理功能逐渐衰退,腹肌萎缩,肌张力降低,致排便无力或硬结,或因年老情志不舒,忧虑无度,气机郁滞、宣达失和、传导失职,再因老年久病,体质虚弱,元气亏损、气血不足、津液干枯、润养失调等,均可导致老年性便秘。2 老年性便秘的证型分类及治疗2.1 郁秘 主症:忧郁寡言、食欲不振、两胁或少腹时胀时痛,大便几日一次,秘结难解、口苦口干,甚者时有烦躁易怒、失眠等,舌质淡红,苔薄白,脉弦数。 治法:疏肝解郁,理气通滞。方剂:六磨汤和柴胡疏肝散加减。2药用: 木香 10g,乌药 15g,沉香 10g(后下),槟榔 15g,柴胡 10g,白芍 30g,枳壳 8g,白术 15g,栀子 12g,大枣 6g,酒炒大黄 8g。水煎内服,每日 1 剂,日服 3 次,每次 200ml,连用 35 剂,即见显效。2.2 气秘(气虚) 主症:气短,气少懒言,大便秘坠,临厕时便急隆,但努挣无力、久蹲难解、甚则汗出,便后乏力,面色白光白,舌质娇嫩,苔薄,脉沉虚无力。治法:补中益气,润肺通便。方剂:补中益气汤和黄芪汤加味。药用:黄芪 60g,党参 40g,升麻 8g,柴胡 12g,白术 20g,当归 15g,郁李仁20g,大麻仁 20g,陈皮 20g,生地黄 20g,大枣 6g。水煎内服,每日 1 剂,每日 3 次,每次 200ml,连服 23 剂见功。2.3 血秘(血虚) 主症:大便秘结而硬,头晕,眼花,乏力,面色无华,甚者心悸,心累,腰膝酸软无力,动则加剧,舌质淡,唇色白,脉细弱或涩。治法:补血养血,润燥通便。方剂:当归补血汤和润肠丸加减。药用:当归 15g,白芍 20g,黄芪 30g,生地黄 30g,枳实 10g,桃仁 12g,火麻仁 20g,生姜 20g,大枣 8g。3水煎内服,每日 1 剂,每日 3 次,每次 200ml,连服 34 剂,而见速效。3 体会上述三型老年性便秘临床病情较为复杂,变化多端,往往还会兼杂相并,临床必须以主症辨其型,对型遣药,随主症和兼症而加减灵活运用,方可速显其功效。临床老年性便秘,本身具有相对的特殊性,药物选用和用量要避免耗伤之品,重用扶其正气和润通之功。
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