1CDFI 与 MRA 评价颈动脉狭窄与老年脑梗 死的临床研究【关键词】 彩色多普勒血流成像(CDFI)；磁共振血管成像(MRA)；颈动脉狭窄；脑梗死颈动脉狭窄数字减影血管造影(DSA)一直被认为是诊断的金标准，但因其有创性、价格昂贵影响了广泛应用。无创性影像学检查方法（CDFI）和 MRA 开创了颈动脉检查的新方法。本研究选取 50 例 CDFI 和 MRA 检查的颈动脉粥样硬化患者进行对照研究，探讨三者在老年脑梗死中的应用价值。1 材料与方法1.1 临床资料选择我院 2006 年 10 月至 2008 年 10 月 50 例老年脑梗死患者的资料。其中男28 例，女 22 例，年龄 6085 岁，平均 70 岁。所有病例均有相应临床症状，经 CT与 MRI 确诊脑梗死，并行 CDFI 和 MRA 检查。1.2 成像方法超声检查使用美国 GE Vivid7 高档彩色超声诊断仪，宽频探头。MRA 检查使用西门子 NOVOUS 1.5T 高场强超导型磁共振扫描机。用 CDFI 和 MRA 两种方法检查 50 例老年脑梗死患者颈动脉狭窄病变。超声检查颈动脉内径，测量动脉内膜中层厚度(IMT)及最狭窄处管径，观察动脉狭窄程度。MRA 检查动脉内径，测量病变动脉信号缺失情况，判断动脉狭窄程度。1.3 判定标准2超声检测结果以通用标准将其病变程度分为 4 级1。0 级：内膜正常，厚度1.0 mm，内膜线清晰，光滑；级：内膜局限性增厚1.3 mm，回声增强，管腔规则；级：内膜局限性增厚 1.3 mm，回声增强，管腔不规则；级：内膜增厚，且明显凸入管腔的粥样斑块，伴钙化、溃疡或血栓附着或伴管腔狭窄。MRA 颈动脉狭窄程度按以下标准判断2：狭窄率 049为轻度狭窄；5069为中度狭窄；7099为重度狭窄；100为完全闭塞。超声检查由超声科主治医师以上人员完成。MRA 检查由 2 位资深影像医师共同对图像进行评价。两种检查分别进行，检查者互不知道结果。1.4 统计学方法SPSS12.0 软件包进行统计学处理。组间比较采用 t 检验。 2 结 果2.1 CDFI 与 MRA 对狭窄程度的评价颈动脉狭窄及闭塞 50 例，其中轻度狭窄 12 例，CDFI 血管狭窄率50，MRA 表现为局限性信号缺损或血管内径变细。15 例出现中度动脉狭窄,CDFI 血管狭窄率为 5069，MRA 表现为血管狭窄更明显。12 例重度动脉狭窄，CDFI 的血管狭窄率为 7099，MRA 表现为血流信号呈细线状或中断，但其远端血管内仍有血流信号。血管闭塞检出 11 例，CDFI 检测不到血流,MRA表现为血流信号完全消失。本组病例轻度、重度狭窄的 MRA 与 CDFI 诊断完全符合，1 例 MRA 血管闭塞 CDFI 为低估重度狭窄，1 例 CDFI 判断为中度狭窄，1 例CDFI 判断为中度狭窄而 MRA 高估为重度狭窄，但总体来说 MRA 和 CDFI 具有良好的一致性，见表 1。表 1 CDFI 与 MRA 对颈动脉狭窄程度的评估结果(略)32.2 颈动脉狭窄检出率脑梗死侧颈动脉狭窄检出率56.0(2850）显著高于非梗死侧颈动脉狭窄检出率26.7%（12/45）（2=10.2，P=0.001)。3 讨 论CDFI 在诊断颈动脉狭窄的突出优点是无创伤性，实时成像，方便易行，可重复检查，费用低廉，既可以对血管狭窄程度、IMT、斑块情况进行形态学评价，还可以评价血流动力学改变。CDFI 对颈动脉的斑块检出率明显高于 DSA 和 MRA。有报道，彩色多普勒检查下肢动脉病变与血管造影比较，其敏感性为 91，特异性为 85，总准确率为 89963。CDFI 的缺点是检查结果的准确性受操作者水平的影响较大，并且检测过程中应注意一些技术因素，如探头的压力、声束与血流的夹角、彩色增益的调节等。本研究资料中，1 例 MRA 血管闭塞病例 CDFI 低估为重度狭窄，说明 CDFI 判断颈动脉重度狭窄和完全闭塞有一定困难，敏感性不如 MRA。MRA 在诊断颈动脉狭窄的主要优势包括：无创伤性，无放射线损伤；不需注射含碘对比剂；可以三维显示，能够获得直观、清晰的图像，避免了由于血管重叠而造成的漏诊和误诊3；检查范围大，特别有利于下肢动脉重度狭窄和完全闭塞的鉴别，这是 CDFI 所不及的。MRA 的不足之处是重建图像而非直接成像，不仅反映的是血管腔的形态学改变，还包括了血管内血流的生理和病理特点，有多种因素均可影响血流信号4。本研究资料中，l 例 CDFI 判断为中度狭窄而 MRA 高估为重度狭窄，考虑原因是信号丢失伪影影响了图像的狭窄程度。总之，CDFI 可实时成像，动态观察血流状况，发现斑块，价廉方便，应作为筛选4血管病变的首选手段。MRA 能够提供满意的血管形态学资料，是诊断下肢动脉狭窄的筛选、普查及术后随访的可靠手段。CDFI 与 MRA 在诊断颈动脉狭窄中具有互补作用，两者结合使用能提高评估狭窄程度的准确性，为脑梗死的早期发现与治疗提供依据。【参考文献】1 杨全新，孙泓泓，付建设，等.颈动脉粥样硬化磁共振血管成像和彩色多普勒超声对比研究J.实用放射学，2007；23(11)：1441 4.2 Sommerville RS，Jenkins J，Walker P，et al.3 D magnetic resonance angiography versus conventional angiography in peripheral arterial disease：pilot studyJ.ANZ J Surg，2005；(6)：373 7.3 初建平，杨建勇，陈 伟.多层螺旋 CT 脑灌注成像与血管成像联合评价颈动脉狭窄与脑梗死的临床研究J.临床放射学杂志，2008；27(14)：440 4.4 de Vries M，de Koning PJ，de Haan MW,et al.Accuracy of semiautomated analysis of 3D contrast enhanced magnetic resonance angiography for detection and quantification of aortoiliac stenosesJ.Invest Radiol，2005；40(8)：495 503.