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1严重烧伤患者并发应激性精神障碍的护 理【关键词】 烧伤 应激性精神障碍 护理烧伤是突发性疾病,重大烧伤因遭受突如其来的打击而改变了患者的日常生活状态。患者不仅躯体上受到了严重损伤,心理上也产生了沉重的负担。若不及时减轻或去除患者的心理问题,给予心理疏导,就会导致患者大脑功能活动紊乱而出现严重的精神障碍。我国每年发生烧伤约 2400 万次,估计精神障碍发生率为2%1 ,其数量不可小视。我科 20012008 以来共救治 207 例大面积烧伤患者,其中 9 例并发应激性精神障碍,经过短暂药物治疗配合心理护理,收到满意效果,现报告如下。1 临床资料本组 9 例均为男性,年龄 3247 岁,水泥烧伤 5 例,瓦斯烧伤 2 例,电解质热液烧伤 2 例,烧伤面积 35%68%,6 例合并吸入性损伤,伤前均否认家族遗传精神病史。临床表现:烧伤后早期行补液复苏、抗炎、抗感染治疗,病程进入 812 d 左右,患者出现躁动不安、喊叫、情绪兴奋、语言怪诞、答非所问、定向障碍,不能配合或拒绝治疗甚至拔输液针、下床等。临床诊断为应激性精神障碍,其中 6 例给予氯丙嗪 50 mg+非那根 25 mg 肌注,次日改为氯丙嗪 25 mg,口服,3 次/d,并配合常规护理及心理护理,余 3 例未予药物治疗,持续 715 d 后精神障碍消失,继续行心理护理,创面全愈后,康复出院,随防均未见复发。2 护理体会2烧伤是一种强烈的应激性刺激原,相对于其他应激性刺激而言情况更为复杂。应激原不仅包括烧伤,还包括住院期间的痛苦体验、功能障碍、肢体残缺、毁容等后遗症,以及重返社会后将面临的各种问题。患者因为都来自农村,家庭负担重,文化程度低,对疾病认识不足,加之性格内向,担心毁容及肢体残疾,这些因素影响易病患者时便出现心理问题,而致应激性精神障碍。多项研究表明,社会家庭支持不足,家庭功能退化,过重经济压力都导致精神障碍发生率大大提高2。因此将常规护理与心理护理相结合,对于预防及治疗应激性精神障碍有较好的整体护理效果。2.1 创造舒适的环境,作好常规护理患者入院时,护士主动、热情接待病人,保持环境舒适,使病室整洁,避免不良环境对患者的刺激,抓住时机与病人进行交流,轻言细语向患者介绍相关疾病知识,使其对自身疾病有所了解,减少紧张、恐惧、焦虑心理,取得患者的信任,对于患者提出的问题慎重回答,对病情和心理康复不利的,可以不直接回答,避免刺激患者。保持病室和谐氛围,即使在病情发生变化时,医护人员也应保持镇静,不能恐慌,切忌让患者感到气氛紧张,尽可能满足患者各种合理要求,让患者感受到被尊重与关怀。2.2 减少换药疼病刺激,作好创面护理创面护理、换药及手术是烧伤治疗的重要环节,换药时不可避免的疼痛对患者是明显的精神刺激,疼痛几乎贯穿于整个烧伤治疗过程,作为一个强而持久的应激源,严重干扰患者的睡眠及增加烧伤所致的高代谢,引起患者焦虑、愤怒及抑郁等不良反应,导致心理疲劳,甚至引起机体发生病理改变3。因此在烧伤治疗中应避免加重疼痛的因素,换药前讲清换药必要性及重要性,换药过程中注意动作轻柔,尽可能减少疼痛的不良刺激,护士应3细心观察患者对疼痛的反应,耐心听取病人的倾诉,尊重病人,从心理上接纳病人,不能认为患者是精神障碍者而歧视、敷衍他。同时通过交谈来分散患者的注意力,鼓励患者战胜疼痛,对于高度紧张、换药反应强烈的患者应用镇痛剂,缓解疼痛刺激。 2.3 提高护士综合素质,作好心理护理心理护理是治疗应激性精神障碍的重要手段。护士良好的心理素质是做好心理护理的必备条件。在对患者实施心理护理前,首先使患者知道心理健康的重要性,具有坚强、稳定、外向心理特征的人,不易出现精神疾病。而敏感、脆弱、内向的心理特征则是精神疾病的易感因素4。我们对患者行心理护理时应表现有深切的同情心及责任心,运用通俗易懂的语言使患者明白躯体受伤并不意味着失去健康,特别是对并有应激性精神障碍的患者应给予更多的关怀,使其感到温暖,鼓励病人说出内心感受,进行耐心开导,给予他们疏泄情感的机会。培养他们乐观、积极、向上的性格,对患者因病态心理而出现的行为要宽容、克制,必要时配合抗精神药物治疗,待患者精神症状减轻时,帮助患者分析病情,提高对疾病的认识,运用支持和暗示疗法,消除患者恐惧不安心理。2.4 争取社会支持,作好护理宣教在做好患者心理护理的同时,争取家庭、社会的理解和关怀,做好家庭、单位的工作,建议其经常到医院看望病人,减少病人的思念和孤独感。家属的陪护可使患者有安全感、归属感,体验到亲情的关怀与体贴,对于患者精神方面是莫大安慰。通过家属与患者交谈健康教育在治疗护理上可起到更好效果。3 小结应激性精神障碍主要表现为精神因素。当患者通过心理干预和疏导能正确对待精神因素从而消除精神症状,护士能够及时、有效地对病人进行健康心理指导,努4力给病人以心理、社会支持,解答心中疑虑,提高病人的心理承受能力,使其对愈后的躯体缺陷不回避、不自卑,勇敢地面对现实,尽快地适应新生活。缓解病人的心理冲突,纠正情绪上的失衡,这对应激性精神障碍的预防、转归具有十分重要的意义。【参考文献】1秦新华.把烧伤湿润疗法进一步普及到农村和基层J.中国烧伤创疡杂志,1992,1:3.2Yu RH,Dimsdale JE.Posttraumatic stress disorder in Patients with burn injuriseJ. J Burn Care Rehabil,1999,20:426.3尹海辉,谢庭鸿.烧伤病人创伤后应激障碍的研究现状J.中华护理杂志,2003,38(1):874.4沈渔沌.精神病学,第 3 版M.北京:人民卫生出版社,1994:11.
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