1乳腺癌脑转移的相关因素分析作者：郭艳红，冯阳阳，张华，折虹【摘要】 为探讨乳腺癌发生脑转移的危险因素，收集乳腺癌病例 45 例，建立数据库，并采用 Logistic 回归对临床特征进行单因素 Logistic 回归分析。结果，肺转移、雌激素受体阴性状态、CerbB-2 阳性是脑转移发生的相关因素。肺是乳腺癌患者首发转移位置，雌激素受体阴性，CerbB-2 阳性是发生脑转移的危险因素，应在这些患者中进行预防性治疗。 【关键词】 乳腺癌 脑转移 肺转移 激素受体脑转移癌在临床上常见，乳腺癌脑转移仅次于肺癌。近年来随着影像诊断技术的发展以及医疗整体水平的提高，乳腺癌患者生存期延长，脑转移的发生率逐年升高1-2。研究证实约 20%的乳腺癌死于脑转移，乳腺癌脑转移的发生是生存率下降3-4的主要因素，并且严重影响患者的生活质量，早期发现或预防脑转移的发生可以提高生存率，改善生活质量。本文旨在分析乳腺癌发生脑转移的危险因素，以便于及早预防。1 对象与方法1.1 对象选择 20032004 年间我科收治的乳腺癌患者，对 2006 年前出现疾病进展、发生转移的 45 例病例进行临床分析。所有患者均为女性患者，原发灶经乳腺改良根治术病理诊断为乳腺癌。脑转移灶 4 例经手术病理证实，11 例经 CT 和(或)MRI2诊断为乳腺癌脑转移。无合并其他恶性肿瘤史，具有完整的病历和随访资料。2 临床分析与结果2.1 病人的基本特征(表 1)表 1 病人的基本特征（略）结果 45 例患者中有 15 名患者发生脑转移(33.33%)，2 年脑转移发生率为26.67%。将肿瘤位置、肿瘤大小、淋巴结状态、雌激素受体(ER)状态、孕激素受体(PR)状态、CerbB-2 状态、无转移时间、首先转移的位置作为自变量。采用单因素Logistic 回归分析，分析这些因素与脑转移发生的相关性。肺转移是第一个转移位置、雌激素受体阴性状态、CerbB-2 阳性状态是脑转移发生的预测因素，与脑转移的发生具有相关性。表 2 乳腺癌患者脑转移的单因素 Logistic 回归分析（略）3 讨论乳腺癌是脑转移瘤常见的原发肿瘤之一，尽管有远处转移的乳腺癌患者经过治疗可能还有较长的生存时间，一旦发生脑转移，预后较差。本研究发现肺转移的存在和雌激素受体阴性、HER-2 阳性状态是脑转移发生的危险因素。国外已有研究证实激素受体阴性5-6、Her-2 过表达7-8可能与脑转移发生有关；Miller 等8报道在乳腺癌患者中肺转移的存在使脑转移的发生率升高了 2.4 倍。本研究发现脑转移的发生与肺转移的存在之间有关。肺转移为首先转移部位的患者相继会发展为脑转移。由此建议：(1)有肺转移和(或)雌激素受体阴性、CerB-2 阳性的转移性乳腺癌患者可能是发生脑转移的高危患者。(2)对这些患者要定期进行脑CT、MRI 检查；脑转移的发展通常与神经系统症状相联系，这些症状严重影响了患者的生活质量，隐匿性脑转移的早期检测和治疗可以避免神经系统症状的出现3及发展。目前，患者的分期常规检查不包括脑 CT、MRI 扫描，基于目前的研究数据，认为在雌激素受体阴性、HER-2 阳性或有肺转移的患者中进行脑 CT、MRI 扫描，可为高危患者进行预防治疗提供依据。 随着乳腺癌综合治疗水平的提高，更多患者获得长期生存，脑转移的发生病例逐渐增多，CT、MRI 扫描动态检测是否合理？预防性脑照射是否必要？本文研究结果启示有必要进一步开展关于乳腺癌脑转移患者的前瞻性研究和临床试验，筛选出预后较好的患者积极治疗并探讨合理的治疗方案以最大限度地为患者解除痛苦，提高生活质量，延长生存期。【参考文献】1Crivellari D，Pagani O，Veronesi A，et al. Intemational breast cancer study group. High incidence of central nervous system involvement in patients with metastatic or locally advanced breast cancer treated with epirubicin and docetaxelJ. Ann Oncol，2001，12：353-356.2Abali H，Celik I. High incidence of central nervous system involvement in patients with breast cancer treated with epirubicin and docetaxelJ. Am J Clin Oncol，2002，25：632 -633.3Chang J，Clark GM，Allred DC，et al. Survival of patients with metastatic breast carcinoma：importance of prognostic markers of theprimary tumorJ. Cancer，2003，97：545-553.4Engel J，Eckel R，Aydemir U，et al. Determinants and prognoses of locoregional and distant progression in breast cancerJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2003，55：1186 -11955Samanan NA，Buzdar AU，Aldinger KA，et al. Estrogen receptor：a prognostic factor in breast cancerJ. Cancer，1981，47：554-560.6Stewart JF，King RJ，Sexton SA，et al. Oestrogen receptors，sites of metastatic disease and survival in recurrent breast cancerJ. Eur J Cancer，1981，17：449 -453.7Bendell JC，Domchek SM，Burstein HJ，et al. Centra nervous system metastases in women who receive trastuzumab-based therapy for metastatic breast carcinomaJ. Cancer，2003，97：2972-2977.8Miller KD，Weathers T，Haney LG，et al. Occult central nervous system 4involvement in patients with metastatic breast cancer：prevalence，predictive factors and impact on overall survivalJ. Ann Oncol，2003，14：1072-1077.