1162 例急性心肌梗死患者的临床护理【关键词】 心肌缺血 心肌梗 护理急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病严重类型1。现将我院 2006.12006.12 月收治的 162 例急性心肌梗死患者的救治护理体会介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料 自 2006.12006.12 月我院共收治 162 例急性心肌梗死患者，年龄 3589 岁，平均 6223 岁，男 115 例（71%），女 47（例 29%），其中 60 岁以上94 人占 58%，60 岁以下 68 人占 42%。梗死部位：急性前壁心梗 58 例，急性下壁心梗 34 例，急性后壁心梗 22 例，急性前壁侧壁心梗 12 例，急性前间壁心梗 21 例，急性前壁下壁心梗 10 例，急性外侧壁心梗 5 例。伴有并发症 125 例：其中心律失常 64 例，心力衰竭 38 例，休克 23 例。好转治愈率 88%。1.2 治疗方法 所有患者常规予以吸氧、镇静、止痛及支持对症治疗。根据临床需要予以肝素抗凝、溶栓及急诊 PTCA 治疗。其中予以肝素抗凝 74 例，再通率70%，溶栓 68 例，治愈率 90.2%。急诊 PTCA20 例，均获成功。死亡 18 例，其中心律失常 11 例（61.1%），心力衰竭 5 例（27.8%），多器官功能衰竭 2 例（11.1%）。2 护理要点22.1 严密监护 密切观察心率、心律、血压、疼痛性质和持续时间及药物疗效等，一旦出现心律失常应及时报告医生并予以及时处理。2.2 卧床休息 AMI 发生后，早期应绝对卧床休息，一切生活护理由护理人员协助完成，严禁患者自行随便翻身。急性期过后如无并发症方可根据身体指征逐步进行活动。2.3 保持大便通畅 AMI 患者用力排便，可增加心脏负担，甚至诱发心律失常，引起猝死。应说服病人养成床上排便的习惯，可给予缓泻剂，同时加强腹部按摩，必要时行低压清洁灌肠。2.4 饮食护理 饮食应限制总热量，给予低动物脂肪、低胆固醇、少糖少盐、适量蛋白质食物。并需少食多餐，不宜过饱。应戒烟酒、不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。2.5 心理护理2.5.1 一般病人在第 1 天为焦虑，第 2 天有部分病人呈现“否认”的防卫反应，第3 天抑郁2。应根据患者的心理反应阶段性规律，进行采用不同的心理护理措施。 2.5.2 AMI 患者一般是易激动、急躁、竞争性强，要求护理人员要保持良好的工作情绪，耐心护理病人，设法使病人的情绪不要过度变化，避免家属讲不愉快的事情，用安慰和解释来克服病人对疾病的烦躁情绪和紧张心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心，保持一个安定、舒畅的心理状态。2.6 抗凝疗法的护理 AM 病员常有血液浓缩和血栓形成。应用抗凝剂，可以降低3血液的凝固性而减少血栓形成及栓塞并发症的发生率。但在应用过程中，易引起出血。护理人员应注意“凝血酶原时间”定时的检验报告，观察有无出血征象。2.7 吸氧护理 急性心肌梗死急性期发作时，应给予高流量持续吸氧，流量在56L/min，待症状减轻后可控制在 34L/min。如合并左心衰出现重度低氧血症时，可采用加压吸氧、酒精除泡沫吸氧。3 对药物不良反应的观察及护理3.1 低血压反应3 敏感病人服用亚硝酸酯类时，可出现恶心、呕吐、面色苍白、不安甚至虚脱等低血压反应，必要时应测量血压。3.2 亚硝酸酯晕厥 为预防起见，服药期间嘱病人切勿饮酒，以免加重晕厥或休克状态。3.3 血管性头痛 硝酸异山梨醇酯可引起血管性头 痛，进餐时可消除或减轻疼痛。3.4 药物的协同作用 病人同时应用其他降压药物时，应观察降压效果是否增强，应随时测量血压的变化。4 体会急性心肌梗死患者病情变化快，要求临床护理人员必须具备丰富的专业知识及娴熟的护理操作技能，对病人进行严密观察和精心的护理从而对减少并发症、降低死亡率、提高抢救成功率起到重要的作用。4【参考文献】1 李学文.心血管疾病M.第 1 版.北京：科学技术文献出版社，1998.3682 李心天.医学心理学M.第 5 版.北京：人民卫生出版社，1997.493 王学伶，谢德利.症状护理学M.第 1 版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1988.117