188 例无痛肠镜的观察与护理【摘要】 目的为减轻患者的痛苦，改善患者结肠镜检查的依从性，我们对进行结肠镜检查患者采用静脉注射杜冷丁、安定针及术中监护等方法，观察该方法的疗效及安全性。 方法88 例行肠镜检查的患者予杜冷丁，安定静脉注射，严密观察生命体征的变化。 结果88 例患者均顺利完成结肠镜的检查，检查前后血氧饱和度、心率、血压比较无显著差异（P0 05）。 结论静脉注射杜冷丁、安定进行结肠镜检查是安全有效的，减轻了患者的痛苦。 【关键词】 无痛肠镜 观察 护理Abstract：Objective In order to relieve patients pain and improve their dependence on colon microscope examination，we make intravenous injection of Pethidne，tranquilizer and operation supervision to patients examined with colon microscope，to observe the curative effect and safety of the method.Method 88 cases examined with colon microscope were injected with Pethidne and taken intravenous injection of tranquilizer，closely observe life signs change.Result 88 cases all smoothly went through the colon microscope examination，theres no marked difference between before and after examination on blood oxygen saturation，heart rate and blood pressure（P0 05）.Conclusion Intravenous injection of Pethidne and tranquilizer in colon microscope examination is safe and effective，also can relieve patients pain.Key words：non pain intestinal microscope; observation; nursing我院自 2003 年 10 月始开展无痛肠镜技术，使患者在清醒状态下，接受该项检查，取得了满意的效果。现对该项无痛肠镜检查效果报告如下。1 资料与方法1 1 一般资料 共有 88 例行无痛肠镜的患者，其中男 56 例，女 32 例，平均年龄 54 岁，体重 58 34 2kg，均有消化道症状，需要明确诊断者。21 2 方法 肠镜检查在内窥镜室内进行，患者取左侧卧位，暴露臀部，开放静脉通道，给予心率、心电、血氧饱和度、血压联合监护，鼻塞给氧，23L/min，遵医嘱给予杜冷丁、安定静脉注射。其中静脉注射杜冷丁 50mg85 例，3 例静脉注射75mg（体重大于 80kg），68 例使用安定 10mg,15 例使用安定 5mg,5 例未使用。35min 即可开始操作。观察用药前、中、后心率、平均动脉压和血氧饱和度的变化，数据采用 SPSS10 0 软件进行统计分析（配对 t 检验）。1 3 观察与结果 88 例患者术前、中、后均严密观察血压、心率、血氧饱和度情况，并询问患者对检查术的满意度，结果见表 1。表 1 用药前、中、后心率、平均动脉压和血氧饱和度的变化 （略）用药前、用药后、手术结束时比较，P 均0 0588 例患者均顺利完成结肠镜的检查，检查前后患者心率、平均动脉压和血氧饱和度变化均不明显，患者对检查过程均感满意。2 护理2 1 术前护理 良好的术前准备是取得结肠镜检查满意的重要保证，首先要做好病人的心理护理，使病人认识到此项检查对于确诊其自身疾病的重要意义，详细介绍结肠镜检查的方法、效果，需要配合的注意事项，同时给予患者亲切的关怀和耐心的疏导，尊重他们，重视他们提出的问题，并耐心作答，以取得患者的充分信任，并告知患者现行肠镜检查可在无痛的状态下进行。其次，肠道清洁与否直接影响诊疗效果。术前饮食准备 3 天，前两天吃无渣软食，第 3 天进食流质，当天早餐禁食，术前晚 8 点服果导 3 片，我院采用平衡电解质液导泻，将电解质粉末容3于 3000ml 开水中，术前 45h 开始饮用，于 3h 左右饮完，通常于饮完 2000ml 左右即开始排便，同时配合一些促进患者排便的方法，如鼓励患者慢走活动，轻揉腹部，直至大便呈清水样即可。若最后一次大便仍有粪渣，则需要再做清洁灌肠。患者如有饥饿感，则可饮少量糖水。 2 2 术中护理 患者卧于检查床上，多参数心电监护仪连接妥善。患者一般取左侧卧位，双腿屈曲，右腿和右膝跨前于左腿和左膝，右肩前倾于左肩，右膝屈曲支撑身体，这种体位有助于支撑身体的重力。插镜时先在肛门口涂润滑剂，然后用左手拇指和食指、中指分开肛周皮肤，暴露肛门口，右手持镜，速度宜慢。严密观察意识、心率、血压、血氧的变化，做好用药前后、检查结束时的监测。对呼吸状况的监测尤为重要，呼吸抑制的主要表现是低通气，监测血氧饱和度有利于及时发现低氧血症。同时还需密切观察患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况，术中有 3 例出现轻度恶心情况，经安慰、鼓励、转移注意力、指导放松技巧等措施，逐渐好转，没有出现腹痛的病例，同时注意患者面部表情等肢体语言的变化。2 3 术后护理 做好肛门清洁护理，让患者卧床休息，可在检查室休息半小时左右，继续观察生命体症，询问病人有无腹胀、腹痛及排便情况，如腹痛未缓解或排血便，要严密观察腹痛的性质，部位，大便的颜色、量等，如发现有剧烈腹痛，腹胀、面色苍白、心率增快、血压下降等表现，提示肠穿孔，应及时报告医生，及时妥善处理。江丽萍，等: 88 例无痛肠镜的观察与护理3 讨论结肠镜检查对于大多数患者来说都是不愉快的经历。一方面，患者由于心理上4的恐惧而拒绝或推迟检查；另一方面，过度的紧张焦虑往往使患者不能充分配合医师，间接增加了操作难度。我院在肠镜中，使用杜冷丁和安定静脉注射，安定属苯二氮卓类抗焦虑药，静脉注射后数分钟起效；杜冷丁为阿片类镇痛药，有轻度镇静作用，二药主要的不良反应为呼吸抑制的可能，因此术中加强生命体征的监护尤为重要，检查中需要通过意识水平、面部表情、语言反应等来判断是否达到期望终点，我们所期望的意识状态是无焦虑状态、减轻患者腹部不适度，得到患者的配合。监测患者对语言刺激的反应能力及意识状态，一旦出现上睑下垂、嗜睡和言语障碍，往往意味着深度镇静，这应尽量避免，因此，安定和杜冷丁的剂量应个体化。与传统肠镜检查相比舒适度明显提高，病人对手术的满意度高，提高了检查的依从性和成功率，在严密监护下静脉使用杜冷丁、安定行结肠镜检查有效的减轻了患者的恐惧紧张和不适感，提高了耐受力，受到了患者的欢迎。【参考文献】1 林庚金.应逐步推广清醒镇静胃肠内镜检查J.胃肠病学,2001,6(2):105 106.2 岑戎,徐富显,项平,等.静脉麻醉辅助大肠镜检查的效果J.中华消化内镜杂志,1999,16(3):149 150 3 徐萍,何绍明,黄重发,等.异丙酚在内镜诊疗中的应用J.中华消化内镜杂志,2000,17(6):357 358.