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生殖系统生殖系统文戈 南方医院影像中心卵巢囊肿(Ovarian Cyst)分类:单纯性囊肿 滤泡囊肿 黄素囊肿 巧克力囊肿单纯性囊肿:单房,壁薄光滑 滤泡囊肿:很少超过5cm,可自然消失 黄素囊肿:卵泡膜过度黄素化,多囊, 常双侧,大小不一 巧克力囊肿:子宫内膜移位至卵巢, 形成慢性血肿临床症状: 下腹不适,腹内肿物及腹围增大,巨 大囊肿可压迫周围器官,产生相应症 状,部分可合并腹水,双下肢水肿等。一、CT圆形或椭圆性边界光滑的囊性肿块, 密度均匀,值类似水 囊肿伴有出血,囊内密度可增高 增强扫描囊壁可稍有强化CT增强扫描示双侧附件区囊性低密度灶 (黑箭头),右侧病灶有分隔,病理证实系 单纯囊肿。左侧卵巢囊肿。CT平扫(A、B)示左侧附件区一类圆 形囊性病灶,壁薄,边界清晰,大小约22.2cm2,其内 密度均匀;增强扫描(C、D)囊壁轻度强化。二、MRI形态学表现类似CT,表现为边界清晰锐利 的圆形或卵圆形薄壁肿物 T1WI为低信号,T2WI为高信号 如囊内含蛋白物较多(粘液性囊肿), T1WI和T2WI均可为高信号 巧克力囊肿T1WI呈明亮高信号,T2WI为不 均匀等或高信号双侧卵巢囊肿。MRI平扫示两侧附件区见多个大小不等圆 形占位性病灶,壁薄,边界清晰,信号均匀;T2WI (AD)及抑制脂肪T2WI(E、F)呈高信号,T1WI(GI)呈低信号右侧卵巢巧克 力 囊 肿 。 MRI T1WI ( A ) 平 扫示子宫体部 右后方有一均 匀高信号区, 边缘锐利光滑; T2WI ( B ) 肿 块呈不均匀略 低信号。四、诊断、鉴别诊断及比较影像学囊肿的类型:往往不能确定 鉴别卵巢囊腺瘤浆液性单房多见,可有乳头样结节 粘液性体积较大,多房,房壁厚 检查手段:超声、CT、MR卵巢浆液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢畸胎瘤(Cystic Teratoma of Ovary)1、主要见于育龄妇女,绝大多数为良性 2、病理:主要黄色粘稠液性脂肪 3、临床症状:肿瘤较小时可无症状,肿瘤 较大则出现盆腔或下腹肿块等相应症状一、线 50病例可见特征性的钙化或牙齿结构X线腹平片见盆腔内不规则弧形钙化影X线腹平片可见特征性的牙齿结构二、CT 密度不均匀的囊实性肿块,边界清楚,内 含脂肪、软组织密度和钙化 改变体位扫描,其内容物可改变位置CT平扫(AF)示左侧附件区一边界清晰的类圆形混杂 密度软组织肿块,内可见脂肪密度影及高密度钙化影,子 宫及直肠受压向右侧移位。恶性畸胎瘤。CT平扫(A)示子宫后上方左侧附件 区结构紊乱,可见一边界较清楚的混杂软组织密度 肿块,其内可见斑点状钙化影及低密度脂肪影。增 强扫描(BC)示肿块呈不均匀明显强化。三、MRI 混杂信号,其内液性脂肪信号强度与皮下脂肪 相似,呈短T1长T2信号,为诊断畸胎瘤的主要 依据 肿瘤内部可有碎屑和壁突,改变体位,碎屑可 移位 肿瘤内还可见高信号的乳酪组织、低于横纹肌 组织信号的头发及无信号结构的骨骼及牙齿MRI平扫示右侧附件区一约22.5cm大小的椭 圆形占位性病灶,边界清晰;T2WI(AC)及 T1WI(DI)呈不均匀高信号,脂肪抑制T1WI序列(JL)呈低信号增强扫描(MO)未见明显强化四、诊断、鉴别诊断及比较影像学脂肪、钙化等特征性,一般不难作出诊断 骶前畸胎瘤影像特点相似,来源不同卵巢癌(Ovarian Carcinoma)1、发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中,仅次 于宫颈癌 2、分类:乳头状或未分化腺癌、浆液性或粘 液性囊腺癌 3、囊腺癌最多见,约占卵巢恶性肿瘤的78%。 4、最常见的转移方式为种植播散,其次为血 行和淋巴转移临床症状早期常无症状,晚期则有发热、咳嗽、闭经、 肿块、腹水及合并胃肠功能紊乱等症状一、CT 肿块,大小不等,边缘多不规则,可为实性, 或囊实性,间隔和囊壁厚薄不均 增强扫描实性部分发生显著强化 多数肿瘤有腹水 腹腔转移、播散可形成网膜饼、腹膜表面多 发软组织密度的小结节影 淋巴结转移及邻近结构的直接侵犯CT增强扫描(A) 示盆壁腹膜不规则 增厚;大网膜呈饼 状 增 厚 ( B , 箭 头),大量腹水32岁女性,卵巢癌直肠、膀胱侵犯,盆腔淋巴结转移()二、MRI形态学改变类似CT,可见盆腔内囊实混合性 肿块 长T1长T2 增强扫描实性部分发生显著强化 显示腹水、转移及邻近结构的直接侵犯四、诊断、鉴别诊断及比较影像学1、诊断:CT、MRI和USG检查常可作出诊断, 并可显示肿瘤的侵犯范围、有无腹膜转移及 淋巴结转移 2、鉴别:卵巢囊腺瘤(单房、结节光滑;多房, 壁厚但比较规则) 3、卵巢囊腺癌的诊断首选方法为超声,术前 评估方面以CT最佳谢谢!
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