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1以周身肿物为首发症状的恶性淋巴瘤 1 例【关键词】 肿物 恶性淋巴瘤病人,男,58 岁。入院前 2 月发现全身无痛性肿物,以胸背部为甚,未诊治。1 月前受凉后出现寒战及发热,最高体温 392 ,曾在社区卫生院给予阿奇霉素及克林霉素等药物静点 20 d,仍有低热,体温波动于 37.537.8 ,发热以午后为甚,为进一步诊治以发热待查收入院。体格检查:体温:375 ,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,面部、胸部、背部及双下肢可触及多个蚕豆至枣大小的结节,腋窝、腹股沟可触及多个活动度好质中等的肿大淋巴结,无破溃及触痛。双肺呼吸音粗,可闻及少量湿性啰音。双乳房可触及活动度差的肿块,双下肢轻度指凹性水肿,压痛明显,右膝关节肿胀。辅助检查:胸片右肺纹理增重;血沉 42 mm/h;类风湿因子、抗链“O”、抗双链 DNA 抗体及艾滋病抗体均阴性;癌胚抗原、甲胎蛋白、免疫球蛋白 A、M、E 补体 C3 均在正常范围;补体 C4 082 g/L,C 反应蛋白 5348 mg/L;超声示:周身皮肤及腹腔内多发融合成堆的低回声结节;膝部 CT 示:右股骨下端可见椭圆形溶骨性破坏,不除外成软骨细胞瘤;肺 CT:双肺透光度增加,右下肺纹理粗乱,可见少许斑片状密度增高影,双侧膈肌低平,双上肺可见多个小囊状透光区,腔静脉后方可见结节样软组织密度影,双侧前胸壁脂肪层可见多个大小不一类圆形结节影,印象:肺感染、肺气肿、肺大泡,胸部皮下多发结节占位,纵隔淋巴结肿大。左上臂肿物活检病理报告:皮肤恶性淋巴瘤,B 细胞型,期,患者不治身亡。讨论2恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴网状组织的恶性肿瘤。淋巴结和淋巴组织遍布全身,且与单核 巨噬细胞系统、血液系统相互沟通,淋巴液和血液在全身循环,故淋巴瘤可发生在身体的任何部位,其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受累的部位,无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块是其特征性的临床表现,患者常有发热、消瘦、盗汗等全身症状,表现无特异性,临床上以皮肤病变为首发表现的淋巴瘤较为少见,常易误诊而延误治疗1。术前很难与其他良恶性病变区别,最后诊断需依靠病理学确诊。近年来,非霍奇金淋巴瘤的发病呈上升趋势,在过去的 20 年中发病率增加了75%,在增长最快的肿瘤中位居第三位。目前全世界约有 150 万非霍奇金淋巴瘤的患者,在美国已发展为第六种常见的肿瘤,我国近年来新发病例逐年增多2。对于浅表淋巴结肿大或皮下结节患者,应尽快进行活检,及时明确诊断,为诊治提供依据。【参考文献】1金霞,许淑媛,李运辉,等原发性骨淋巴瘤的临床病理初步探讨J实用预防医学,2005,12(2):275-276.2刘利新双腋下非霍奇金淋巴瘤 1 例J中国误诊学杂志,2007,7(2):411.
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