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一,名词解释一,名词解释1 腮腺床腮腺床:腮腺的深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻。这些肌肉、血管神经包括颈内动、静脉,舌咽、迷走、副及舌下神经共同形成“腮腺床” ,紧贴腮腺的深面,并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。2 颈动脉鞘颈动脉鞘:颈筋膜向两侧扩展包绕劲总动脉、颈内动,静脉、颈外静脉和迷走神经形成的筋膜鞘。3 锁胸筋膜:锁胸筋膜:是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜,有头静脉,胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。4 第二肝门:第二肝门:腔静脉沟向后伸入膈面,在其上端处,有肝左右静脉注入下腔静脉,此处为第二肝门。5 肱骨肌管:肱骨肌管:又称桡神经管,为肱三头肌的内、外侧头,长头与肱骨桡神经沟共同构成的一个自内上向外下绕肱骨干后外侧面的管道,内有桡神经及伴行的肱深血管经过。6 肌腔隙:肌腔隙:存在于腹股沟韧带与髋骨之间的间隙,为腹、盆腔与股前区的重要通道,由髂耻弓分割成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。肌腔隙前界为腹股沟韧带,后界为髂骨,内侧为髂耻弓,腔隙内有髂腰肌,股神经和股外侧皮神经通过。7 颞区软组织层次:颞区软组织层次:位于颅顶的两侧,介于上颞线与颧弓上缘之间。此区的软组织由浅入深分 5 层为:皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。8 膈神经:膈神经:由第 35 颈神经前支组成,属混合神经。沿前斜角肌表面下降入胸腔,经肺根前方下降达膈,运动纤维支配膈肌,感觉纤维分布于心包、肝、胆、胸膜及膈下腹膜。9 鼻烟壶:鼻烟壶:位于腕和手背的桡侧,当伸展拇指时,呈尖向拇指的三角形凹陷,其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱,尺侧为拇长伸肌腱,近侧界为桡骨茎突,窝底为舟骨及大多角骨,窝内可触及桡动脉搏动。10 肘窝:肘窝:是肘前区略呈三角形的凹陷,尖指向远侧,底位于近侧。上界为肱骨内、外上髁的连线,下外侧界为肱桡肌,下内侧界为旋前圆肌。11 收肌管:收肌管:即 Hunter 管 ,为位于股中 1|3 段前内侧份的一个三棱形肌间隙,长 15-17cm。管的前内侧壁为缝匠肌及大收肌腱板,前外侧壁为股内侧肌,后壁为长收肌及大收肌。上口界股三角尖,下口经收肌腱裂孔通腘窝。收肌管自前向后有隐神经、股动脉、股静脉。12 肾的毗邻:肾的毗邻:上方附有肾上腺,左肾的内侧有腹主动脉、左腰交感干;右肾内侧为下腔静脉,右腰交感干;前面,左肾邻胃底、胰尾、脾、空肠和结肠左曲;右肾邻肝右叶、十二指肠降部、结肠右曲。13 胃的迷走神经:胃的迷走神经:胃的副交感神经来自左、右迷走神经,在气管杈平面以下形成食管从,在膈的食管裂孔下分别形成前干和后干。前干行于食管腹段的右前方,位于浆膜和肌膜间,在贲门附近合为胃前支和肝支。后干行于食管的后方,在贲门附近合为胃后支和腹腔支。14 头皮:头皮:覆盖于额顶枕区的软组织,由浅入深依次为:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜与枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。其中,浅部三层紧密结合不易分离,常将此三层合称“头皮” 。15 神经点:神经点:颈从皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出时,位置表浅且相对集中,常为颈部手术阻滞麻醉的穿刺点。16 心包裸区:心包裸区:由于两侧胸膜前界上方在第 2-4 肋软骨平面之间相互靠拢,而向上、向下彼此分开,因而在胸骨后面形成两个无胸膜的三角形区域。下方的内有心包,故称心包裸区。左心包内血管距胸骨左缘 1-2cm,因此,在第 4、5 肋间隙紧贴胸骨左缘做心包穿刺或心腔内注射,一般不会损伤到胸膜和胸廓内血管。17 胆囊三角:胆囊三角:又称 Calot 三角,由胆囊管、肝总管和肝的下面三者组成,胆囊动脉常于三角内起自肝固有动脉右支,因而胆囊手术中一般在胆囊三角内寻找结扎胆囊动脉。18 腋鞘:腋鞘:又称颈腋管,由椎前筋膜向下外延续,包绕臂丛及腋血管而成。锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内。19 踝管:踝管:为小腿与足底之间的通道,位于踝关节内侧,由屈肌支持带与内踝,跟骨内侧面共同构成,屈肌支持带向跟骨发出三个纤维隔,形成四个骨纤维管,踝管内由前向后依次为:胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、胫后静脉、胫神经、拇长屈肌腱及其腱鞘。二,简答题二,简答题1,试述腮腺和面神经的关系?,试述腮腺和面神经的关系?面神经穿腮腺分为三段:为面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前。此段长 11.5cm,向前经过茎突根部的浅面,未进入腮腺实质。为腮腺内段。面神经主干于腮腺后内侧面进入腮腺,最后发出颞、颧、颊、下颌缘、颈 5 组分支。面神经位于颈外动脉和下颌后静脉的浅面。腮腺肿瘤可压迫面神经引起面瘫。为面神经穿出腮腺后的部分。面神经的 5 组分支,分别由腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出,呈扇形分布,至各相应区域,支配面肌。2,乳房的淋巴回流途径有哪些?,乳房的淋巴回流途径有哪些?乳房外侧部和中央部的淋巴注入腋胸肌淋巴结;乳房上部的淋巴注入尖淋巴结、锁骨上淋巴结;乳房内侧部的淋巴结注入胸骨旁淋巴结并与对侧乳房淋巴结相吻合;乳房内下部的淋巴结注入膈上淋巴结,并与腹前壁上部及膈下淋巴结相吻合;乳房深部的淋巴结经乳房后间隙穿胸大肌注入胸肌间淋巴结、尖淋巴结。3,胰头癌病人何以发生黄疸,腹水,下肢水肿及肠梗阻症状?,胰头癌病人何以发生黄疸,腹水,下肢水肿及肠梗阻症状?胰头钩突处肿瘤压迫到胆总管,导致胆总管下端狭窄,胆汁在胆囊内淤积,引起黄疸;胰头肿瘤可压迫肝门静脉,导致肝门静脉回流受阻,由于血流量增多,静脉变得粗大弯曲,出现静脉高压,可引起收集静脉血范围内的循环失代偿,引起腹水,压迫下腔静脉,导致静脉栓塞、曲张,血内液体外渗导致下肢水肿,压迫十二指肠引起肠梗阻。4,试述颈动脉三角的境界和内容?,试述颈动脉三角的境界和内容?颈动脉三角由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层;深面为椎前筋膜,内侧为咽侧壁及其筋膜。三角内有颈总动脉及其分支,颈内静脉及其属支,舌下神经及其降支。迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。5,试述股动脉三角(顶,底及三边),试述股动脉三角(顶,底及三边) ,内容及排列关系?,内容及排列关系?境界:上界为腹股沟韧带,外界为缝匠肌的内侧缘,内侧界为长收肌的内侧缘,前壁为阔筋膜,后壁为髂腰肌、耻骨肌和长收肌;内容:由外到内有股神经,股动、静脉,股管。这种排列关系便于股动脉压迫止血,股动、静脉穿刺及股神经麻醉时的定位。6,供应胃的动脉有哪些,各位于什么韧带内?切除某一动脉是否可,供应胃的动脉有哪些,各位于什么韧带内?切除某一动脉是否可造成该动脉供血区的障碍?为什么?造成该动脉供血区的障碍?为什么?胃大弯的动脉弓由胃网膜左、右动脉吻合构成。行于胃结肠韧带内;胃底部由胃短动脉供给。胃后动脉出现率为 72%,起于脾动脉,分布于胃后壁的上部,该动脉对胃大部分切除术后残胃血供有重要作用。不会造成该动脉供血障碍,因为上述各动脉发出的胃支穿肌层入黏膜下组织,吻合形成网。7,简述上纵膈的主要器官及其分层排列情况,简述上纵膈的主要器官及其分层排列情况.上纵膈的主要器官由前至后分三层:前层有胸腺,左、右头臂动脉,上腔静脉;中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经;后层有气管、食管、左喉返神经和胸导管等。8,甲状腺的位置,形态及毗邻关系?,甲状腺的位置,形态及毗邻关系?甲状腺位于第 24 气管软骨前方。呈“H”形,分为峡部和两侧叶。甲状腺的外膜称真被膜,即纤维囊。气管前筋膜包绕甲状腺形成腺鞘,又称甲状腺假被膜。假被膜增厚形成甲状腺悬韧带,将甲状腺固定于喉及气管壁上。两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经;侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。三,问答题三,问答题1,患者女性,患者女性,32 岁,小学教师,因发现颈部肿胀伴性情急躁,失岁,小学教师,因发现颈部肿胀伴性情急躁,失眠眠,消瘦消瘦 3 个月而就诊。医生从后方双手触诊其颈部,可触到肿块并个月而就诊。医生从后方双手触诊其颈部,可触到肿块并随吞咽上、下移动。经一系列检查后,诊断为甲状腺功能亢进。需随吞咽上、下移动。经一系列检查后,诊断为甲状腺功能亢进。需手术治疗。请回答:手术治疗。请回答:(1)肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什么?()肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什么?(3 分)分)假被囊在甲状腺侧叶和峡部的后面与甲状软骨、环状软骨、气管软骨之间增厚形成甲状腺悬韧带,将甲状腺悬置于喉和气管上(2)肿大的甲状腺有可能压迫哪些器官,并引起什么症状?()肿大的甲状腺有可能压迫哪些器官,并引起什么症状?(3 分)分)向后内侧压迫喉与气管,可出现呼吸、吞咽困难或声音嘶哑;向后外方压迫颈交感干,出现 Horner 综合征,即瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。(3)若行外科手术治疗应作何切口?需经过哪些层次方可显露甲状)若行外科手术治疗应作何切口?需经过哪些层次方可显露甲状腺?(腺?(3 分)分)多采用颈根部横切口,依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。(4)手术中应避免损伤哪些结构?损伤后可能出现的相应症状?)手术中应避免损伤哪些结构?损伤后可能出现的相应症状?(3 分)分)术中结扎甲状腺上、下动脉时应注意保护喉上神经外支和喉返神经,甲状旁腺。损伤喉上神经外支或喉返神经可出现声音嘶哑、低钝。2、某患者女性、某患者女性 23 岁,突然发生上腹部疼痛,岁,突然发生上腹部疼痛,10 小时后局限于右下小时后局限于右下腹,伴有呕吐、发热和白细胞增高,右下腹部压痛明显。诊断:急腹,伴有呕吐、发热和白细胞增高,右下腹部压痛明显。诊断:急性阑尾炎。请回答:性阑尾炎。请回答:(1)触诊右下腹何部位有明显压痛和反跳痛,为什么?此部位的体)触诊右下腹何部位有明显压痛和反跳痛,为什么?此部位的体表投影?(表投影?(4 分)分)因阑尾的回肠前位,其尖端指向左上方而接近腹前壁,因此阑尾炎时易波及腹前壁的腹膜。体表投影在右髂前上棘与脐连线的中、外1|3 交界处。(2)需立即手术,行右下腹部麦氏切口进入腹腔,需经过哪些层次)需立即手术,行右下腹部麦氏切口进入腹腔,需经过哪些层次结构?结构?(3 分分)经过的层次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。(3)打开腹腔后,寻找阑尾最可靠的标志是什么?()打开腹腔后,寻找阑尾最可靠的标志是什么?(2 分)分)3 条结肠带在阑尾根部汇集,沿结肠带向下追踪,是寻找阑尾最可靠的标志。(4)在手术中,必须结扎阑尾动脉,叙述其动脉来源(从腹主动脉)在手术中,必须结扎阑尾动脉,叙述其动脉来源(从腹主动脉开始)?(开始)?(3 分)分) 腹主动脉肠系膜上动脉回结肠动脉阑尾动脉
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