前言剖宫产术中恶心、 呕吐不仅给患者带来不适，还常导致返流、误吸 等麻醉并发症，也影响手术进行。因此，防止剖宫产术中恶心、呕吐发生是麻醉医生应积极解决的一大课。格拉司琼作为新一代的高效、高选择性 5-HT3 受体拮抗剂，因其不良反应少，作用时间长及较强的抗恶心、呕吐作用，已被广泛的应用于放、化疗及手术等因素引起的恶心、呕吐。现将格拉司琼用于急诊剖宫产术中脐带钳夹后的患者 , 观察其预防 IONV 的临床效果。资料与方法一、临床资料：1、一般资料选择腰硬联合麻醉下行急诊剖宫产患者 238 例 , 年 龄 19-38 岁，所有孕妇均为足月初产、单胎、头位、ASA - 级。 排除标准：既往有晕动症史、妊娠期呕吐、腰硬联合神经阻滞禁忌、对 格拉司琼过敏、术前禁食时间不够带有胃管、术前 24h 应用镇静、镇痛、止吐药、合并有其他严重心肺及妇科等疾病患者。二、研究方法：1、分组 将患者随机分为 2 组 : Ram 组 (R 组 ) 和对照组 (C 组 ). 2、麻醉方法入室后监测脉搏（ P)、血压 (BP) 、呼吸 (RR) 、血氧 饱和度（ SPO2) 、心电图（ ECG ）及体温（ T)。开放上肢静脉 , 在麻醉 诱导前 15min 内快速输入 6% 羟乙基淀粉溶液 500ml, 然后用脊麻 - 硬 膜外联合穿刺包， 经 L2-3 或 L3-4 间隙穿刺，蛛网膜下腔注入 0.5% 等 比重布比卡因溶液 1.2-1.5ml（依照穿刺间隙及身高体重加减）, 硬膜 外腔置管 3cm, 阻滞感觉平面控制在 T6-S5 。麻醉诱导后预防性静脉应用麻黄素10mg,预防低血压发生。术中使用麻黄素控制血压在基线水平，收缩压低于基线水平 20% 定义为低血压。所有产妇于麻醉诱导后至胎儿娩出期间 (A-D) 右臀垫高15-30, 防止仰卧位低血压综合征， 两组患 者继续输林格氏液， 术中常规面罩吸氧 3L/min 。 术中在脐带钳夹后按照分组情况分别给予患者格拉司琼 0.3mg（R组），或生理盐水2m （l C组） 视麻醉效果与手术时间 , 经硬膜外导管追加适量利多卡因。 若术中出现严重恶心、呕吐（大于 2 次的恶心、呕吐或患者不能耐受的恶心、呕吐），可静脉追加一次格拉司琼 0.3mg。3、 观测指标记录从麻醉诱导前连续三次收缩压的平均值为基线血 压。麻醉完毕至手术结束 , 每 3min 测一次血压， 连续观察患者其他生命体征，观察并记录脐带钳夹给药物后到手术结束患者的术中恶心、呕吐发生率、低血压发生率、补救止吐药的发生率、疼痛评分及药物的不良反应发生率。三、统计方法：计量资料以均数 标准差 ( -xs) 、中位数及取值范围表示，计数 资料均用率表示。 用 SPSS16.0 软件进行数据统计学分析 , 两组间数据比较采用两样本 t 检验，低血压发生率、 恶性呕吐发生率采用卡方检验 , P 0.05 为有统计学差异， P 0.01 为有显著的统计学差异。结果两组患者一般临床资料年龄、 身高、 体重比较无统计学差异 （P 0.05）。一、两组患者麻醉、手术临床资料比较：两组麻醉平面、手术时间、出血量、输液量、缩宫素用量、麻黄素用量等比较，无统计学差异（P 0.05 ），见表 1 。两组患者麻醉、手术临床资料比较 ( -xs，n=103) 指标 R 组 C 组麻醉平面 (中位数，范围 ) T6(T2-T8) T6(T2-T8) 手术时间 (min) 35.314.95 35.36 5.20 出血量 (ml) 239.0337.04 243.8837.50 输液量 (ml) 1000.80158.56 1020.50 166.78 缩宫素用量 (u) 11.473.54 11.073.10 麻黄素用量 (mg) 16.163.90 16.353.73 注：两组患者间各指标比较无统计学差异，P 0.05 二、两组患者术中恶心、呕吐及低血压发生率的比较：与 C 组相比， R 组术中恶心、呕吐的发生率明显降低，有显著统计学意义（P 0.01 ）。低血压发生率无统计学差异（P 0.05 ），见表 2。各组患者术中恶心、呕吐发生率及低血压发生率的比较例 (%) 组别术中恶心、呕吐低血压R 组 (n=119) 13（10.92） #23（19.33 ）C 组 (n=119) 34（28.57） 22（18.49 ）注：R 组患者 IONV 的发生率显著低于 C 组，#P 0.01 ；两组患者低血压的发生率无统计学差异，P 0.05 三、术中恶心、呕吐及其他不良反应发生率比较：手术过程中未见严重的恶心、呕吐、无需追加止吐药、麻醉平面均满足手术要求、未见明显的药物不良反应。讨论椎管内麻醉下行剖宫产术， 术中恶心、呕吐的病因较为复杂 , 有妊娠期间生理状况的改变、术中低血压、手术刺激、缺氧、迷走神经兴 奋、应用缩宫素、阿片类药物、移动患者等。格拉司琼作为新一代纯 R- 异构体组成的高选择性 5-HT3 受体拮抗型止吐剂，与5-HT3 受体 有较强的亲和力，通过阻断催吐化学感受器和消化道黏膜内传入性迷走神经末梢的 5-HT3 受体发挥强有力的恶心、 呕吐抑制作用 5 。另外因为 5-HT3 受体拮抗剂不改变多巴胺、组胺、肾上腺素及胆碱能受体的活性 , 所以不良反应发生率低， 机体比较耐受。结论综上所述：格拉司琼用于防治急诊剖宫产患者 IONV 作用显著，无 明显不良反应 , 可以被广泛的应用于临床。对于急诊剖宫产患者 , 麻醉医师应做好防治术中恶心、 呕吐引起返流误吸 , 以确保患者围手术期安全。