1.如何摄入适量的蛋白质和热量本节内容是针对那些有慢性肾脏疾病但还没有进行透析和肾脏移植的成年患者。信息是基于 K/DOQI（国际肾脏基金会的肾脏疾病预后质量）提议，来帮助医生为您提供最好的照顾。饮食的调整如果您是一名慢性肾脏疾病的患者，您的饮食方案会随着肾功能剩余的程度而作出不断 地调整和改变。您的肾小球滤过率(GFR)，是衡量您肾脏功能的最好方法。医生可以根据您 的血清肌酐值以及您的年龄、性别和体重来估算您的 GFR。如果您的肾脏病进展了，GFR 持 续下降，您饮食中的蛋白质、热量和其他营养也将需要进行调节，以保证在保持在合理的营 养状态下延缓肾脏病的进展。如果您最终需要透析或肾移植，您的饮食也会根据您所选的治 疗而制定。摄入适量的蛋白质 摄入适量的蛋白质对您的整体健康以及良好感觉很重要。您的身体需要适量的蛋白质用于： 构建肌肉 修复组织 抵抗感染您的医生会建议您在饮食中控制蛋白质的量，这会帮助您减少血液中的废物使肾脏功能维持 得更久。蛋白质有两种来源。您每日摄入的蛋白质应均包括两种来源： 动物源性蛋白质，如蛋、鱼、鸡肉、红色肉类、奶制品和乳酪。 植物源性蛋白质，如蔬菜和谷物。步骤 请教您的医生或营养师您每日需要进食的蛋白质量。 将您每日的进食记录给医生或营养师过目，并询问您正在摄入的蛋白质的量是否合适。摄入适量热量 摄入足够的热量对您的整体健康是很重要的。您所食用的所有食物中均含有热量。它们之所 以重要是因为它们： 为您的身体提供能量 帮助您维持一个健康的体重 帮助您的身体利用蛋白质来构建肌肉和组织。因为为您推荐的饮食需要限制蛋白质，所以也就缩减了热量的一个重要来源。结果，您 可能就需要从其它食物中获取额外的能量。医生或营养师可以指导您制定食谱，以便每日摄 取适量的热量。一些糖类如糖、果酱、果冻、蜂蜜和糖浆都是很好热量的来源。其他好的热 量来源有脂肪，如食用油，黄油，橄榄油，它们饱和脂肪酸的含量低而且不含有胆固醇。您 应该和医生或营养师讨论您摄入适量热量的最佳方式，而且如果您有糖尿病的话，还应同时 能控制您的血糖。保持一个健康的体重同样重要。患有慢性肾脏病的患者通常需要增加体重或保持现有体重。 如果您需要减轻体重，医生或营养师会指导您怎样来缓慢而仔细地减轻体重，同时不损害您 的健康。步骤 您的医生或营养师，是肾脏病营养方面的专家。请他帮助您制定能供给您合适能量的食谱。记录每天进食的食物。定期请您的医生或营养师过目。 询问您的医生和营养师您的理想体重，每天早晨称体重。 如果您体重减轻太多，请教您的医生或营养师怎样在您的饮食中加入额外的能量。 如果您正缓慢增加了过多的体重，请教您的医生或营养师怎样安全地减少每日摄入的能量 以及增加活动量。 如果您体重增加很快，告诉您的医生。体重的突然增加，伴随浮肿、呼吸困难和血压增高 可能是您体液过多的标志。食物中其它重要的营养素 为了每日保持最佳状态，您可能需要改变食物中以下营养素的量。您可请教医生或营养师以 帮助您计划您的饮食以使每一种营养素摄入量合适。钠 肾脏疾病、高血压和钠经常是相互关联的，因此，您可能需要限制您饮食中钠的含量。您的 医生会告诉您是否需要减少钠以及告诉您怎样选择含钠低的食物。当您购买食物时，要学会 阅读食物的标签来选择含钠量低的。钠是一种在食物中天然存在的矿物质，它在食用盐以及 添加了食用盐的食品中含量很高，如： 含盐调味料，如酱油、烧肉酱以及咖喱 大部分罐头食品和一些冷冻食品 加工过的肉类，如火腿、香肠和冷切 含盐的小吃，如土豆片和饼干 大部分餐馆的食品和外卖食品磷 您的肾脏可能不能从血液中排除足够的磷。这使您血液中磷的水平过高。高血磷可引起瘙痒 及骨骼脱钙。您的骨骼会变得很弱而且容易折断。进食较少的高磷食物可以帮助您降低血磷 水平。下列食物含磷量很高： 奶制品，如牛奶、乳酪、布丁、酸乳酪、冰激凌及布丁 干豆或豌豆，如菜豆、干豌豆瓣和小扁豆 坚果和花生酱 饮料，如可可、啤酒和黑可乐饮料您的医生也可能为您开一种称为磷结合剂的药物，与每一餐饭或小吃同时吃。钙 钙是一种构建强壮骨骼的很重要的矿物质。然而，含钙高的食物含磷也高。为了保持钙磷平 衡，避免骨骼丢失钙，您应该遵循一个限制富磷食物的食谱，并服用磷结合剂。您的医生可 能也会让您服用钙增补品和一种特殊形式的维生素 D。只可以服用您医生推荐的增补品和药 物。钾 钾是血液中一种重要的矿物质，帮助您的肌肉和心脏正常工作。过高或过低的血钾都是危险 的。您是否需要改变饮食中含钾高的食物的量取决于您肾脏病的阶段以及是否正在服用能改 变血钾水平的药物。咨询您的医生，看您的血钾水平是否正常。您的医生可能会让您服用钾 增补品或其他的药物来平衡您血钾的水平。液体 通常，在肾脏病早期，您不需要限制入液量。 （如果您不知道自己疾病的阶段，咨询您的医 生。 ）如果疾病恶化，您的医生会告诉您什么时候需要限制入液量以及您每日合适的入液量 是多少。维生素和矿物质 维生素和矿物质来源于您每日进食的许多种食物。如果您限制了饮食，就需要服用特殊的维 生素或矿物质。只服用您的医生推荐的维生素和矿物质。某些维生素和矿物质可能对慢性肾 脏病患者有害。在服用中草药之前也要咨询医生，因为其中的一些也可能对肾脏病患者有害。 咨询您的医生和营养师有关适合您的维生素和矿物质。步骤 咨询您的医生和营养师您饮食中需要限制哪些营养素。 请您的医生或营养师帮助您制定食谱以便在每日的饮食中获取合适量的各种营养素。 学习阅读食品标签，这样在购物时就可选取含钠少的食物。 只使用医生推荐的增补品、药物、维生素和矿物质。处理特殊的饮食需要 糖尿病及特殊饮食 您仅需要对您的糖尿病饮食做一点点修改来适合作为一个肾脏病患者的需要。如果您的医生 建议您控制蛋白质的摄入，您的饮食就需要含有较多的碳水化合物和高质量的脂肪来提供足 够的热量。与您的营养师一起制定适合您的饮食计划。经常检测您的血糖水平，如果血糖过 高或过低，请与医生联系。素食者饮食（以植物为基础的饮食） 大部分的素食者饮食蛋白质含量不高。进食足够的热量是一个重要的方法来利用这少量的蛋 白质进行一些重要的工作，如构建肌肉、愈合伤口和抵抗感染。咨询医生或营养师有关含钾 和磷较低的最佳植物蛋白。而且，与医生一起密切监测您血液中蛋白质（白蛋白）的水平来 确定您是否摄入了合适量的蛋白质和热量。怎样检测您的营养健康状况医生和营养师常用以下用几种方法来知道您是否摄入了适量的热量和蛋白质。如果您的肾脏 病恶化了，和/或您的营养健康改变了，进行这些检验的频率应增加。咨询您的医生和营养 师有关检验的结果。如果结果不象应该的那样好，咨询怎样来改善它们。 饮食面谈和饮食日记 定期与您的医生或营养师面谈有关饮食的问题。营养师也可能要求您记录每天所吃的食品。 如果你没有进食合适量的蛋白质、热量和其他营养素， 医生或营养师会告诉您怎样选择食 物来改善饮食。蛋白质平衡的实验室检查血清白蛋白 白蛋白是您血液中存在的一种蛋白质。您的白蛋白水平可以用一种血液检查来测定。如果您 的水平太低，就意味着您没有进食足够的蛋白质和/或热量。如果您的白蛋白持续低水平， 您就会更容易被感染、住院或感觉不适。nPNA（正常化的蛋白氮表型） 这是发现您没有进食合适量的蛋白质的另一种方法。nPNA 是从包括一个尿液和血液的实验 室检查得来的。您的 nPNA 帮助您检查身体内的蛋白质平衡。物理营养检查 营养师可能会使用一种称为主观综合评估（SGA）的方法来检查您身体，以发现营养问题的 征象。这包括询问您一些有关食物摄入的问题以及查看您体内脂肪和肌肉储存量。医生和营 养师可能会考虑：-您体重的变化 -您面部、胳臂、手、肩和腿的组织变化 -您进食的食物 -您的活动和能量水平 -可能会影响进食的问题。