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建设工程(管线工程)规划许可证申请表法定代表人建设单位(个人) 统一社会 信用代码姓名 单位地址 电话项目代码委 托 代 理 人身份证号工程名称建设位置 管线名称起点讫点长度(m)敷设方式管径(mm)建设工程(管线工程)规划许可证申请表(1 份,盖有申请人印章) ;统一社会信用代码证、委托代理人身份证(复印件 1 份);建设项目批准、核准、备案文件(复印件 1 份) ;管线涉及桥梁、公路等,需提供相关部门的意见(复印件 1 份) ;与有关单位协议书 1 份(复印件 1 份) ;规划审定的总平面图,方案审查意见通知书(复印件 1 份);*符合国家规范要求的施工图设计文件(1 套) ,包括设计说明、工程材料表、平面图、纵断面图、横断面图和节点图等(须加盖设计资质章) ;*申报材料法律法规等要求的其他材料。注意事项:根据有关法律规定,申请人 应如实提交有关材料和反映真实 情况,并对申请材料实质内容的 真实性负责。以虚报、瞒报、造 假等不正当手段取得批准文件的, 将依法予以撤销。我(单位)承诺对申报材料的真实性及数据的 准确性(含电子文件与图纸的一致性)负责,自愿 承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切 法律责任。授权委托代理人负责提交、补正申报材 料、签收有关文书或证件,并全权负责相关对接事 宜。申请单位:(盖 章)日期:说明:1.没有“统一社会信用代码”填写“组织机构代码”; 2.以上材料为复印件的,应由申报单位(个人)加盖印章(签名),并提交原件核对。
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