消化消化1. ( 3 分) Crohn 病与肠结核的鉴别要点有哪些?Crohn 病 1.不伴有肺结核或其他肠外结核证据; 2.病程一般比肠结核更长,有缓解与复发趋 势; 3.X 线发现病变以回肠末段为主,可有其他 肠段受累,并呈节段性分布; 4.瘘管等并发症比肠结核更为常见,可有肛 门直肠周围病变; 5.抗结核药物治疗无效; 6.需剖腹探查者,切除标本及周围肠系膜淋 巴结有肉芽肿病变而无干酪样坏死。2. ( 3 分) 何谓 stierlin sign?为 X 线钡影跳跃征象(1 分) 在溃疡型肠结核病人行 X 线检查时,钡剂于 病变肠段呈现激惹现象,排空很快, 充盈不佳,而在病变的上、下肠段则钡剂充 盈良好，称为 X 线钡影跳跃征象 （stierlin sign)（2 分）3. ( 4 分) 溃疡性结肠炎的紧急和择期手术的指征分 别有哪些？紧急手术指征为：并发大出血、肠穿孔、 重型患者特别是合并中毒性结肠扩 张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。 (2 分) 择期手术指征有： 1)并发结肠癌变； 2)慢性活动性病例内科治疗效果不理想而 严重影响生活质量,或虽然用糖皮质 激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。 （2 分）4. ( 4 分) 认为 Crohn 病与免疫反应异常有关的理由 有哪些?认为 Crohn 病与免疫反应异常有关的理由 有:1.炎症病变中淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞 和肥大细胞增加(1 分） ； 2.患者外周血和肠粘膜的 T 细胞活性增强 及免疫反应增高，可检出自身抗体和 循环免疫复合物（1 分） ； 3.本病有多种肠外表现,说明它是一个系统 性疾病（1 分）; 4.应用免疫抑制剂或糖皮质激素可缓解疾病 （1 分） 。5. ( 5 分) 肠结核的好发部位是什么？为什么？ 肠结核的好发部位是回盲部（1 分） 含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久， 结核杆菌有机会和肠粘膜密切 接触，增加了肠粘膜的感染机会（2 分） 回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌容 易侵犯淋巴组织（2 分）因此， 回盲部成为肠结核的好发部位。6. ( 5 分) 柳氮磺吡啶（SASP）是治疗炎症性肠病的 常用药物，其发挥作用的有效成份是 什么？可能的作用机制有哪些？SASP 口服后大部到达结肠，经肠菌分解 为 S-氨基水杨酸与磺胺吡啶，5-氨基 水杨酸是主要有效成份（2 分） 可能的机制：1.抑制前列腺素合成 2.消除氧 自由基而减轻炎症反应 3.抑制免 疫细胞的免疫反应（3 分）7. ( 4 分) 按照病情经过，溃疡性结肠炎分哪儿型？ 1.初发型(1 分） 2.慢性复发型（1 分） 3.慢性持续型（1 分） 4.急性暴发型（1 分）8. ( 4 分) 简述急性胃炎的主要病因。 1.急性感染和病原体毒素(1 分） 2.理化因素（1 分） 3.应激（1 分）4.血管因素（1 分） 9. ( 2 分) HP 感染引起高促胃液素血症的机制有哪些？1)HP 感染引起的炎症和组织损伤使胃窦 粘膜中 D 细胞数量减少，影响生长抑 素产生，使后者对 G 细胞释放促胃液素的 抑制作用减弱（1 分） 2）HP 尿素酶水解尿素，产生的氨使局部 粘膜 PH 升高，破坏了胃酸对 G 细胞释 放促胃液素的反馈抑制（1 分）10. ( 3 分) 什么是维生素 B12 吸收试验？其意义是什 么？在使体内维生素 B12 库饱合后，给口服分 别装有Co-维生素 B12，以及Co-维生素 B12 内因子复合物的胶囊， 并同时收集 24 小时尿液，分别测 定尿中Co 和Co 的排出率（2 分） 意义：正常人两者的排出率都超过 10%， 若内因子缺乏，则尿中Co 低于 5%，而Co 仍正常（1 分） 。12. ( 3 分) 慢性胃炎的胃镜诊断按悉尼标准分类有哪 几种？ 分充血渗出性胃炎，平坦糜烂性胃炎，隆 起糜烂性胃炎，萎缩性胃炎，出血 性胃炎，反流性胃炎和皱襞增生性胃炎七 种。 （每项 0.5 分）13. ( 5 分) 解释：“漏屋顶”假说，六因素假说HP 感染引起消化性溃疡的机制有多种假 说（1 分） 。 “漏屋顶”假说把胃粘 膜屏障比喻为“屋顶”保护其下方粘膜组 织免受胃酸（“雨” ）的损伤。 当粘膜受到 HP 损害时（形成“漏屋顶” ） ， 就会造成“泥浆水” （H+反弥 散） ，导致粘膜损伤和溃疡形成。这一假说 强调了 HP 感染所致的防御因素 减弱，可解释 HP 相关 GU 的发生（2 分）六因素假说将胃酸-胃蛋白酶、胃化生、十 二指肠炎、HP 感染、高促胃液素 血症和碳酸氢盐分泌六因素综合起来，解 释 HP 在 DU 发病中的作用（2 分）14. ( 4 分) 简述幽门螺杆菌感染引起慢性胃炎的机制1.HP 产尿毒酶,能分解尿素产生 NH3，既 能保持细菌周围的中性环境，又能 损伤上皮细胞膜（1 分） 2.其空泡毒素(VagA)蛋白，使上皮细胞受 损（1 分） 3.其细胞毒素相关基因(CagA)蛋白能引起强 烈的炎症反应(1 分) 4.其菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应(1 分) 这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎 症15. ( 6 分) 慢性胃炎按病变的解剖部位来分类，可以 分几类，其主要鉴别点有哪些？分为慢性胃窦炎（B 型胃炎） 、慢性胃体 炎（A 型胃炎）(1 分） -B 型 A 型 - （1）发病率 常见 少见病因 HP 感染为主 自身免疫反应 （2）恶性贫血 - + （3）胃酸 正常或增多 缺乏 （4）血清促胃液素 （5）抗壁细胞抗体 - +抗内因子抗体 - + - （每项 1 分）16. ( 6 分) 对一上消化道出血的病人，如何依据其呕 血、便血的情况，对其出血量做大致的估 计？ 1）每日消化道出血5-10ml-便隐血试验阳 性 (2)每日消化道出血 50-100ml-黑便 (3)胃内储积血量 250-300ml-呕血 (4)一次出血量400ml-不出现全身症状 (5)一次出血量400-500ml-全身症状 (6)短期内出血量1000ml-周围循环衰竭17. ( 6 分) 胃十二脂肠粘膜经常受哪些侵袭因素的损 害？都有哪些防御和修复机制？它们与消 化性溃疡的关系是什么？侵袭因素：包括胃酸、胃蛋白酶、微生物、 胆盐、乙醇、药物和其他有害物质 （2 分） 。 防御、修复因素：包括粘液/碳酸氢盐屏障、 粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更 新、前列腺素和表皮生长因子等（2 分） 。 消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘 膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身 防御-修复因素之间失去平衡的结果。胃溃 疡主要是防御修复因素减弱，十二 指肠溃疡主要是侵袭因素增强（2 分） 。18. ( 4 分) 名词解释：幽门管溃疡、球后溃疡何为幽门管溃疡： （1）病理生理与 DU 相似，胃酸一般增多 (0.5 分） （2）常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼 痛，餐后上腹痛多见（0.5 分） （3）对抗酸剂反应差（0.5 分） （4）容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出 血等并发症也较多。 （0.5 分） 球后溃疡： （1）指发生于十二指肠球部以下的溃疡， 多发生于十二指肠乳头的近端 （0.5 分） （2）多具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为 多见（0.5 分） （3）对药物治疗反应较差（0.5 分） （4）较易并发出血（0.5 分）19. ( 4 分) 十二指肠球溃疡患者胃酸分泌增多的原因 有哪些？1）壁细胞总数增多（1 分） 2）壁细胞对刺激物敏感性增强（1 分） 3）胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷 （1 分） 4）迷走神经张力增高（1 分）20. ( 4 分) 简述常用检测幽门螺杆菌（HP）感染的方 法有哪些？检测 HP 的方法可分为侵入性和非侵入性 两大类（0.5 分） 。目前常用的侵入 性试验包括快速尿素酶试验（0.5 分） 、组 织学检查（0.5 分） 、粘膜涂片 染色镜检（0.5 分） 、微需氧培养（0.5 分） 和聚合酶链反应（PCR）等 （0.5 分） ；非侵入性试验主要有 13C-或 14C-尿素呼气试验（C-UBT 或C-UBT） （0.5 分）和血清等试验 （0.5 分）21. ( 2 分) 消化性溃疡治疗的手术适应证是什么？ 大量出血经内科紧急处理无效 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡疑有癌变 （每项 0.5 分）22. ( 2 分) 何谓 Curling 溃疡?何谓 Cushing 溃疡? 烧伤所致的应激性溃疡为 Curling 溃疡(1 分) 中枢神经病变所致的应激性溃疡为 Cushing 溃疡(1 分)23. ( 3 分)简述肝硬化门脉高压三支主要的侧支循环?(1)食管胃底静脉曲张(1 分) (2)腹壁静脉曲张(1 分) (3)痔静脉扩张(1 分)24. ( 4 分) 简述肝肾综合征的临床特征？ (1)自发性少尿或无尿（1 分） （2）氮质血症（1 分） （3）稀释性低钠血症（1 分） （4）低尿钠（1 分）25. ( 5 分) 试述肝硬化自发性腹膜炎诊断要点?(1)发热,腹痛,腹水迅速增加(1 分) (2)全腹压痛,腹膜炎体征(1 分) (3)腹水化验(3 分 ): 1)比重介于渗、漏出液之间 2)白细胞0.5109/L 3)PMN0.25109/L（或50%)26. ( 5 分) 简述肝性脑病的发病机制？(1)氨中毒学说（1 分） （2）-氨基丁酸/苯二氮复合体学说 （1 分） （3）胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作 用（1 分） （4）假性神经递质学说（1 分） （5）氨基酸代谢不平衡学说（1 分）27. ( 4 分) 简述肝硬化时的内分泌紊乱？（激素名及 相应症状） 1)雌激素增多(0.5 分） 2）雄激素减少(0.5 分) 引起男性女乳,性功 能障碍,闭经,不孕,月经失调, 肝掌及蜘蛛痣(1 分) 3）继发性醛固酮钠潴留(0.5 分） 4)继发性 ADH水潴留(0.5 分）引起浮 肿,腹水(1 分)28. ( 5 分) 试述肝性脑病时，为什么用弱酸灌肠？（1）氨在肠道内吸收主要非离子型氨 （NH）弥散进入肠粘膜，其吸收比率 大于离子型氨（NH）很多（1 分） （2）NH有毒性，且能通过血脑屏障；NH相对无毒，不能通过血脑屏障 （1 分） （3）NH与 NH相互转化受 Ph 梯度 变化影响。H NH NHpH6,NH大量弥散 入血，PH6,NH从血液转到肠腔OH （2 分） （4）弱酸灌肠后，肠道酸化，从而减少了 氨的形成和吸收（1 分）29. ( 3 分) 试述肝硬化上消化道出血的原因？ (1)食管胃底静脉曲张破裂出血（1 分） （2）急性胃粘膜糜烂（1 分） （3）消化性溃疡（1 分）30. ( 4 分) 简述肝硬化腹水形成的机制 1.门静脉压力300mmH2O（1 分） 2.低白蛋白血症 A30g/L(1 分） 3.淋巴液生成过多(1 分) 4.继发性醛固酮增多(0.5 分) 5.有效循环血容量不足(0.5 分)31. ( 4 分) 活动性肝病和原发性肝癌时 AFP 值均可增 高，如何加以区别？（1）AFP 和 ALT