医学2011年5月第22卷第5期Med J Chin PAPFVo122 No5Mav2011 医院感染暴发原因及其防范对策 王鲜平 【关键词】 医院感染；医疗安全；防范对策 【中国图书分类号】 R197323 医院感染增加了患者身心痛苦，造成卫生资源浪费，阻 碍了医学技术发展，已成为备受关注的公共卫生问题。近年 来，我国连续发生多起因医院感染暴发流行引起的医疗安全 不良事件，社会各界反响强烈，政府部门对相关管理责任人 作了撤职、降级、停职等处分 J。这些不良事件暴露出医院 感染管理存在的诸多问题。分析事件产生的原因，从中吸取 教训，采取有效防范对策，对保障医疗安全具有重要意义。 1 医院感染暴发的原因 11 医院领导思想认识不到位一是法规学习不够，不了 解国家有关法规要求，强调医院规模小、编制少而不设置感 染控制专业科室和专职人员；二是组织管理松散，医院感染 委员会形同虚设，未组织开展相关活动；三是规章制度不健 全，管理责任不明确，埋下医疗安全隐患；四是错误地认为医 院感染管理没有效益，舍不得在设施设备、人员培训等方面 投入资金，导致细菌耐药监测、专业技术监管等具体工作难 以完成 。 1 2感染监测和应急处理不到位 医院感染疏于监管，有 关规章制度缺失。没有对医院感染、消毒效果、细菌耐药和 抗菌药应用等进行监测，使得感染暴发未能及时发现；没有 对手术室、产房、消毒供应室、ICU等重点部门实施严格管 控，不能及时发现存在的隐患问题和医疗缺陷；瞒报医院感 染暴发，没有及时分析感染源和感染途径，进而无法实施有 针对性的应急防控措施，使事态得不到有效的控制，酿成医 疗安全不良事件。 1 3全员培训和技术考核不到位医院感染专职人员很少 参加专业技术培训，职能业务管理能力不强；医院感染防控 技术培训少，医务人员预防意识淡漠，把医院感染当作诊疗 规程中难以避免的并发症，不掌握防控感染的基本方法；不 少常用的诊疗操作未列入医院基本技能培训和考核项目，新 上岗医护人员无菌技术操作不熟练；感染基础知识普及教育 不够，医院工勤人员基本卫生理念差的现象普遍存在。 1 4布局设施和工作流程不到位医疗区域建筑布局不合 理，缺少必要的专用功能区，例如手卫生、防护隔离、新生儿 洗澡和配奶问等基本设施条件不完善，不能满足临床医疗工 作的需要；物流与人流相互交叉，医疗工作流程存在严重纰 作者简介：王鲜平，女，1954年出生。大学本科，主任医师，科主任。 主要从事医院感染防控管理工作。 作者单位：100039北京，武警总医院感染控制科 449 漏，不符合医院环境卫生学和感染管理要求；缺少专科无菌 技术操作规程，忽视规程管控，医护人员操作时随意性大，医 疗护理诊疗技术操作的许多环节存在安全隐患。 1 5 医务人员责任意识不到位有的医疗科室领导医院感 染防控意识薄弱，发现问题视而不见，未能履行应尽的感染 防控职责；有的医务人员责任心严重缺失，对患者和工作极 端不负责任；有的无菌观念很差，有章不循，违规进行医疗护 理操作，对临床诊疗、安全用药和隔离防护等管理制度执行 不力；有的缺乏依法报告意识，对聚集发生的或连续出现的 医院感染病例反应迟钝，缓报或瞒报，直至造成恶劣的社会 影响。 2防范医院感染的对策 2 1 依法建立管理组织 健全组织是开展工作的基本条 件。2003年以来，我国颁布一系列法律法规和文件。2006 年中华人民共和国卫生部颁布的医院感染管理办法，要求 各级各类医院认真履行医院感染管理职责，设立医院感染管 理委员会和独立的科室并配备专职管理人员。最近，武警医 院感染专业委员会对44所武警医院进行调查，发现不少医 院的医院感染管理组织未落实，这是医疗安全的重大隐患。 医院领导层应认真贯彻实施医院感染管理办法，从健全管 理组织人手，规范实施医院感染防控管理工作。 2 2 完善管理规章制度实施医院感染防控管理建章立制 是关键，有章可循方能规范医疗行为。医院应依据国家法规 要求，结合本院具体情况，在原有规章制度基础上，补充和修 订有关医院感染管理的制度和流程，包括应急预案、手卫生、 消毒隔离、抗菌药应用、传染病报告、耐药菌监测等。医院要 建立完善的规章制度建设，促进医院感染管理步人规范化管 理轨道，避免医院感染暴发带来的恶劣社会影响和重大经济 损失。 2 3加大基础设施投入 国家卫生部对医院消毒供应中 心、手术室、新生儿室、血液透析室、微生物室、内镜中心、重 症医学科等医院感染重点科室的布局设施建设提出明文要 求。研究表明，降低医院感染发病率可节省医疗资源，带来 节约货币成本和改善医疗质量双重效益 |4 J。医院管理者应 树立正确的成本效益观念，增加医院感染防控的设施设备资 金投入，改善医疗环境，为患者的医疗安全和医务人员的职 业安全创造良好的条件。 24加强业务技术培训 医院感染培训能够增强医务人员 的法规意识和责任感，掌握基本防控技能，提高规章制度执 450 医学2011年5月第22卷第5期Med in PF， 丝： ： ： ： 行力，最大限度地降低医院感染发生的危险性。培训要做到 制度化，覆盖全员，结合岗位；培训重点是医院感染相关法 规，防控技术方法。培训方法要理论与考试结合，桌面推演 与实际演练结合。特别要加强对医院感染专职人员的培养， 使他们熟悉国家法规和技术指南，掌握专业监测和管控方 法，提高医院感染防控监管能力。 25 实施专业指导检查 开展医院感染专业指导和专项检 查是强化执行力，消除医疗安全隐患，防范医疗不良事件的 重要措施，有利于推进各项规章制度的落实。医院感染专职 人员应经常深入医疗科室，现场进行消毒技术指导工作，检 查手卫生、无菌技术操作、医疗废物管理等管理情况，及时发 现和解决问题，纠正各种违规行为。检查结果应每月上报医 疗机关，与医院绩效管理挂钩，加大监管力度。 26加强病原学监测分析 医院感染监测对发现医院感 染、评价防控效果具有重要意义 J。医院应在综合监测的基 础上开展目标性监测，要对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (NRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱B一内酰胺酶 (ESBLs)的细菌等实施目标性监测，定期通报监测情况。通 过病原学监测，医院能够掌握本院的病原菌变迁、耐药性和 耐药菌流行趋势，发现多重耐药菌感染病例，指导临床合理 应用药，提高医院感染诊疗技术水平。 27加强流行病学调查 流行病学调查(流调)是医院感 染和传染病防控工作的基本方法，对控制传染源，确定防控 范围，评价措施效果等具有重要作用。医院感染专职人员负 责流调，通过医师自报和日常监测获得耐药菌感染或传染病 信息，随后即时展开初步流调，调查“三间分布”、密切接触者 情况，指导病区实施消毒隔离管控措施，跟踪监测有无新增 病例。流调报告应及时上报，在感染流行阶段应实施日报 告，为医院领导层提供可靠的决策依据。 2 8加强抗茵药物应用管理抗菌药物是治疗细菌感染的 双刃剑：使用合理可杀灭细菌，治愈疾病；滥用则导致菌群失 调，促进耐药菌产生，发生医院感染。医院药事委员会要加 强抗菌药临床应用管理工作，定期分析全院抗菌药使用情 况，提供抗菌药物信息，培养临床药师指导临床用药，以保证 患者用药安全、有效和经济。感染控制人员应参与抗菌药管 理，做好外科手术预防应用抗菌药的监测，监测结果定期反 馈，促进临床合理用药。 【参考文献】 1 巩玉秀医院感染事件对护理工作的警示与启迪J中国护 理管理，2008，8(11)：67 2朱士俊，索继江，李六亿，等医院感染防控执行力差的原因分 析J中国护理管理，2010，10(5)：7880 3李东兵感染控制的经济评价J中国感染控制杂志，2005，4 (1)：9596 4 李洪超2004年加拿大预防血透患者医院血流感染的成本一 效益分析J中国药物经济学，2010(1)：5257 5 王力红医院感染学M北京：中国协和医科大学出版社， 2002：4351 (20101130收稿20110220修回) (责任编辑岳建华) (上接438页) 图2瘘管口及窦道示意图 囊肿突然增大伴疼痛。鳃裂囊肿属于鳃裂畸形的一种，位于 面颈侧方，根据鳃裂来源不同囊肿位于不同部位。在胚胎发 育至第3周时，有5对鳃弓，鳃弓问的凹陷称为鳃裂。鳃弓 发育不全时，可发生各种不同的畸形。若鳃裂口愈合而鳃裂 不愈合则发生鳃裂囊肿，若鳃裂口及鳃裂均未消失则将形成 鳃瘘。鳃裂囊肿穿破后，可以长期不愈，形成鳃裂瘘。鳃裂 囊肿继发感染自发破裂或经切开引流可成瘘，称为继发性鳃 裂瘘，常为不完全瘘，只有外口无内口。先天性未闭合者称 为原发性鳃裂瘘，常为完全瘘，即有内口也有外口。临床上 以第二鳃裂来源者最为常见，第三、四鳃裂来源者罕见，囊肿 多位于颈根部、锁骨上区，如为鳃裂瘘，口内可通向梨状窝或 食管入口部，囊壁内可含有残余胸腺及甲状旁腺组织 。 。 鳃裂囊肿以手术治疗为主，若手术不当，复发率较高，手 术关键是内瘘口应予严密缝合 J。第一腮裂瘘与面神经关 系密切，术中应仔细解剖保护面神经；第三、四鳃裂瘘由于内 口通向梨状窝或食管人口部，术中要严密缝合修复内口，术 后禁食，鼻饲1周，防止咽瘘或食管瘘的发生。 【参考文献】 1俞光岩，高岩，孙勇刚口腔颌面部肿瘤M北京：人民卫 生出版社，2002，390391 2 邱蔚六，张震康，王大章口腔颌面外科理论与实践M北 京：人民卫生出版社，1989：603605 (2011一O120收稿20110225修回) (责任编辑武建虎)