髋关节置换术后护理及康复指导正常解剖髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关 节窝内（髋臼）手术指征 髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造 髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节 运动功能的一种修复手术。 髋关节置换术 主要用于老年人。由于人造关节会发生磨 损，手术通常不用于青年。 髋关节置换术适应症： *保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗 炎药治疗 6 个月以上） *X 线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎*因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动 *髋关节修复术后关节不稳 *部分髋部骨折 *髋关节肿瘤 手术禁忌症： *髋部感染 *髋关节周围皮肤缺失 *股四头肌瘫痪 *腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病 变） *神经病变（神经病）影响髋部 *严重的限制性神经功能紊乱 *严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）*病理性肥胖（体重超过 300 磅）手术过程 1髋关节由关节头和关节窝组成，连接股骨 头和骨盆的关节窝。全髋关节置换术就是 手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节 置换术包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳 定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关 节窝（髋臼） 术前将对患者作全面评估，包括评估患者 的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受 髋关节置换手术。 手术在局麻或腰麻下进行。整形外科医生 沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节， 切除股骨头和髋关节窝手术过程 2 然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将 塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将 人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥 固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最 后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余 的液体。1. 术后护理及康复指导1.1 一般护理 术后进行常规监测 T、P、R、BP、SpO2、HCE 等，24h 内密 切观察患者生命体征的变化及切口疼痛情 况，必要时遵医嘱给予镇痛剂。同时，保 持引流管通畅，伤口放置负压引流管并保 持持续负压，防止扭曲、压迫，防止血块 堵塞，密切观察伤口出血情况及引流液的 颜色、性质，记录出入量及伤口出血情况，如术后 46h 内引流量300ml、色呈鲜红， 或短时间引流量较多伴血压下降时，应立 即报告医生，做好止血、输血的准备工作。 并随时观察患者神志、表情、睡眠，以及 大小便情况，发现异常及时汇报。还需特 别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情 况，以及足背动脉搏动强度，发现问题及 时处理。1.2 体位护理 患者术后的体位不应一成不变，主要取 决于手术中所安置的人工臼杯前倾角与假 体柄前倾角的相互关系而决定患者体位 2 ，因此，术后需与手术医生交流，了 解术中安置的人工髋关节位置，这对术后 正确的体位护理有重要意义3 。髋关节 置换术后患者体位，应取仰卧位，患侧肢 体常规置于髋关节外展 30、屈伸 0、 内外旋 0、膝关节 0位(外展中立位)， 或根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋 置于屈伸 0、外展 30、内旋 15、膝 关节 0位(外展内旋位)。允许患者健侧卧 位，但应注意保持患侧肢体处于上述体位。为此可将特制的梯形软枕放于患者两腿之 间，在进行康复训练时，允许患侧肢体在 上述体位状态下髋膝关节伸屈角度为09。1.3 术后住院期间的康复训练 术后当天：患者清醒后即可开始踝、膝 关节活动训练，鼓励其行跖趾关节伸屈和 双侧踝关节伸屈，23 次，5min次；逐 渐做股四头肌等长、等张收缩锻炼，要求 患者尽量将膝关节伸直。术后第 12 天： 床头摇起（不应超过 30） ，取平卧位，加 强训练强度，指导患者有规律地、主动地 进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，并指 导患者作踝关节环转运动，每组顺逆时针 环转各 3050 次，以上两种练习交替进行， 每隔 1h 练习 510 次，早中晚共 3 回；同 时开始髋、膝关节屈伸训练，即交替抬高 髋关节和膝关节，被动做登自行车动作， 股四头肌收缩练习时要保持髋关节相对稳 定或将硬枕放在患侧膝关节下，鼓励患者 尽量在旋转中立位的状态下将膝关节伸直， 抬起小腿，20 次/h，根据患者身体情况，每天做 48h；同时加强健侧肢体锻炼，屈 髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，锻炼过程中， 鼓励患者配合深呼吸运动。手术后第 37 天：主要是增加关节活动范围，当股四头 肌足够强时，可开始练习直腿抬高试验， 为患者下床负重锻炼做准备，指导患者床 上坐起坐床边床边站立拐杖行走及 肌力训练；指导患者及其家属或陪护共同 掌握协助患者上、下床的方法，从健侧移 坐至床边，待患者适应后离床；手扶床沿 站立，健肢负重，患肢不负重，至下肢肌 力恢复后进行站立后伸和外展练习；将患 肢慢慢后伸，抬头挺胸，保持上身直立， 拉伸屈髋肌群，然后下肢伸直位向外抬起， 慢慢收回，拉伸髋关节内收肌，30 次组， 每天 3 组，应避免髋关节屈曲90 （90会增加髋关节脱位危险)。术后第 814 天：训练到患者有足够的力量可自行 站立时，可在护理人员和学步器的帮助下 进行 3 点交替步态训练，或扶掖杖进行 4 点交替步态训练，逐渐过渡到 2 点步态， 使患肢部分负重和 4 点步态完全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，最 后进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿脱 鞋袜训练，下楼梯训练，自行车训练等。 术后 2 周后可拆线出院。1.4 出院后的康复训练及指导 一般术后 2 周出院休养，但患肢功能的 恢复需要较长的时间，必须指导患者坚持 在家锻炼：一般情况下扶双拐行走 68 周， 这期间继续住院时的各种锻炼，逐渐加大 运动量，增加行走距离；术后 8 周4 个月， 此阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量，可 使用单侧手杖，单腿平衡练习，术侧单腿 站立 1min；指导患者术后 6 个月内避免髋 关节屈曲超过 90，如二郎腿、坐位穿鞋、 坐矮凳及弯腰拾物，以防假体脱位。为保 护假体和延长假体的寿命，要求患者禁止 跑步、跳跃、爬山和举重等活动，并且控 制体重以减轻假体的负担。嘱患者术后 1、3、6 个月来本院复查。2. 讨论老年股骨颈骨折的手术治疗通常被称为 “人生的最后一次手术” ，之所以有这种说 法，是因为股骨颈骨折髋关节成形术是患 者一次特殊的身体体质考验，该手术并具 较高致残率。正因为如此，才使得护理工 作和康复指导在股骨颈骨折治疗过程中的 地位尤为突出。它要求护士不仅要具备精 湛的专业知识，同时还需要具备并掌握多 学科的专业知识及社会知识。术后的功能 锻炼在整个治疗过程中占有十分重要的地 位，功能的恢复是治疗与护理的终极目的， 通过规范的功能练习，患者的功能大多有 满意的恢复，基本能完成日常生活并照顾 自己。这一过程繁琐而艰苦，需要护士具 备耐心和高度的敬业精神。