共 11 页 第 1 页电梯维护保养自检报告电梯维护保养自检报告无机房曳引驱动电梯无机房曳引驱动电梯注 册 代 码 ： 使 用 单 位 ： 使用单位组织机构代码 ： 设备使用地点（场所） ： 使用单位设备编号 ： 产 品 出 厂 编 号 ： 制 造 单 位 ： 制 造 日 期 ： 维 护 保 养 单 位 ： 维护保养单位联系人 ： 维护保养单位联系电话 ： 共 11 页 第 2 页自检报告填写说明自检报告填写说明1、本报告格式适用于曳引驱动电梯日常维护保养的年度保养检查。2、检验依据TSG T7001-2009 电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯TSG T5001-2009 电梯使用管理与维护保养规则电梯使用维护说明书3、项目自检结论为“合格”的，在“ 自检结果”栏中填写“” ；结论为“不合格”的，在“ 自检结果”栏中填写“” ；该项目不适用本台电梯，作“无此项”处理，在“ 自检结果”栏中填写“/” 。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。5、检验条件应符合 TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯的规定。6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。7、本报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写,亦可电脑打印。8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。共 11 页 第 3 页基本情况和技术参数基本情况和技术参数设备型号使用单位持证安全管理 人员（如无填法人代表）额定载重量 kg额定速度 m/s开门方式自动 手动开门方向中 左 右 垂直曳引绳根数： 产品出厂编号悬挂机构 悬挂装置参数：缓冲器型式非线性蓄能 线性蓄能 耗能安 全 钳 形 式滚柱型瞬时式 楔块型 瞬时式 渐进式层站门 层 站 门拖 动 方 式交流调压调频调速 交流调压调速 交流单速 交流双速 直流调速控制方式（手柄手动门 手柄自动门 按钮手动门 按钮自动门 信号 集选 并联 群控 ） 控制自自 检检 结结 论论维护保养人员（签字）：质 检 员（签字）：维护保养单位意见维护保养单位意见维护保养单位（盖章）： 共 11 页 第 4 页备注备注使使用用单单位位资资料料自自查查表表项目项目文件资料内容文件资料内容见证材料见证材料审审 查查 结结 果果(1)使用登记资料，内容与实物相符 使用注册登记表制造资料（制造许可证明文件；整机型 式试验证书或报告；产品质量证明文件； 各种主要安全部件的型式试验合格证以 及限速器和渐进式安全钳的调试证书； 机房和井道布置图；电气原理图；安装 使用维护说明书）安装资料（安装许可证和安装告知书； 施工方案；施工过程记录及自检报告； 变更设计证明文件；安装质量证明文件）改造或重大维修资料（改造或重大维修 许可证和告知书；改造或重大维修的清 单、施工方案、施工过程记录以及自检 报告；更换的安全保护装置和主要部件 的合格证和型式试验合格证以及限速器 和渐进式安全钳的调试证书；改造后的 整梯合格证或重大维修质量证明文件等）监督检验报告和定期检验报告日常检查与使用状况记录；日常维护保 养记录；年度自行检查记录或者报告(2)安全技术档案，至少包括制造、安装和改 造及重大维修规定的文件资料，以及监督检验 报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记 录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或 者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故 记录等保存完好（本规则实施前已经完成安装、 改造或重大维修的，制造、安装、改造和重大 维修资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关 单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决 内容）应急救援演习记录；运行故障和事故记 录(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章 制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、 电梯钥匙使用管理制度等电梯运行管理规章制度(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养 合同维保合同编号： 维保期： 年 月 日 年 月 日使 用 单 位 资 料(5)电梯司机（仅仅对于医院提供患者使用的电对于医院提供患者使用的电 梯、直接用于旅游观光的速度大于梯、直接用于旅游观光的速度大于 2.5m/s 的的 乘客电梯，以及采用司机操作的电梯乘客电梯，以及采用司机操作的电梯）和安全 管理人员的特种设备作业人员证管理人员证号：电梯司机证号：自自 查查 结结 论论共 11 页 第 5 页项目项目文件资料内容文件资料内容见证材料见证材料审审 查查 结结 果果经审查，本电梯的使用资料完整齐全，符合 TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯的规定。安全管理人员（签名）： 使用单位（盖章）年 月 日序号自检项目项目编号自检内容与要求自检结果12.6C断错相保护断错相保护每台电梯应当具有断相、错相保护功能；电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置22.7.2B主开关与照明等电路的控制关系主开关与照明等电路的控制关系如果从控制柜处不容易直接操作主开关，该控制柜应当设置能分断主电源的断路器；32.8B驱动主机驱动主机 (1)驱动主机工作时应当无异常噪声和振动； (3)曳引轮轮槽不得有严重磨损（适用于改造、维修监督检验和定期检 验） ，如果轮槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试 验42.11B限速器限速器(2)限速器或者其他装置上应当设有在轿厢上行或者下行速度达到限速器动作速度之前动作的电气安全装置，以及验证限速器复位状态的电气安全装置；(3)使用周期达到 2 年的电梯，或者限速器动作出现异常、限速器各调节部位封记损坏的电梯，应当由经许可的电梯检验机构或者电梯生产单位对限速器进行动作速度校验，并且由该单位出具校验报告52.12.2C接地连接接地连接所有电气设备及线管、线槽的外露可以导电部分应当与保护线（PE）可靠连接电气绝缘电气绝缘动力电路、照明电路和电气安全装置电路的绝缘电阻应当符合下述要求：标称电压/V测试电压(直流)/V绝缘电阻/M62机房(机器设备间)及相关设备2.13C 安全电压 500 500250 500 10000.25 0.50 1.00动力： M安全： M照明： M73 井道及相关3.4C井道安全门井道安全门(3)门上应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后不用钥匙能够将其关闭 和锁住，在门锁住后，不用钥匙能够从井道内将门打开； (4)应当设置电气安全装置以验证门的关闭状态共 11 页 第 6 页序号自检项目项目编号自检内容与要求自检结果83.5C井道检修门井道检修门(3)应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后不用钥匙能够将其关闭和锁 住，在门锁住后，不用钥匙也能够从井道内将门打开； (4)应当设置电气安全装置以验证门的关闭状态93.10B极限开关极限开关井道上下两端应当装设极限开关，该开关在轿厢或者对重（如有）接 触缓冲器前起作用，并且在缓冲器被压缩期间保持其动作状态； 强制驱动电梯的极限开关动作后，应当以强制的机械方法直接切断驱动主机和制动器的供电回路103.11C随行电缆随行电缆随行电缆应当避免与限速器绳、选层器钢带、限位与极限开关等装置干涉，当轿厢压实在缓冲器上时，电缆不得与地面和轿厢底边框接触113.12C井道照明井道照明井道应当装设永久性电气照明。对于部分封闭井道，如果井道附近有足够的电气照明，井道内可以不设照明123.13C底坑设施与装置底坑设施与装置(1)底坑底部应当平整，不得渗水、漏水；(3)底坑内应当设置在进入底坑时和底坑地面上均能方便操作的停止装置，停止装置的操作装置为双稳态、红色并标以“停止”字样，并且有防止误操作的保护133.15.2B限速绳张紧装置的电气安全装置限速绳张紧装置的电气安全装置当限速器绳断裂或者过分伸长时，应当通过一个电气安全装置的作用，使电梯停止运转14设备3.16B缓冲器缓冲器(3)缓冲器应当固定可靠； (4)耗能型缓冲器液位应当正确，有验证柱塞复位的电气安全装置； (5)对重缓冲器附近应当设置永久性的明显标识，标明当轿厢位于顶层 端站平层位置时，对重装置撞板与其缓冲器顶面间的最大允许垂直距 离；并且该垂直距离不超过最大允许值最大允许值：mm对重与缓冲器距离实测值：mm154 轿厢与对重(平衡重)4.1C轿顶电气装置轿顶电气装置(1)轿顶应当装设一个易于接近的检修运行控制装置，并且符合以下要求：由一个符合电气安全装置要求，能够防止误操作的双稳态开关（检 修开关）进行操作； 一经进入检修运行时，即取消正常运行（包括任何自动门操作） 、紧 急电动运行、对接操作运行，只有再一次操作检修开关，才能使电梯 恢复正常工作； 依靠持续揿压按钮来控制轿厢运行，此按钮有防止误操作的保护， 按钮上或其近旁标出相应的运行方向； 该装置上设有一个停止装置，停止装置的操作装置为双稳态、红色 并标以“停止”字样，并且有防止误操作的保护； 检修运行时，安全装置仍然起作用； (2)轿顶应当装设一个从入口处易于接近的停止装置，停止装置的操作装置为双稳态、红色并标以“停止”字样，并且有防止误操作的保护。如果检修运行控制装置设在从入口处易于接近的位置，该停止装置也可以设在检修运行控制装置上；共 11 页 第 7 页序号自检项目项目编号自检内容与要求自检结果164.3.3C安全窗安全窗(门门)电气安全装置电气安全装置如果轿厢设有安全窗（门） ，其锁紧由电气安全装置予以验证174.5C对重对重(平衡重平衡重)固定固定如果对重（平衡重）由重块组成，应当可靠固定184.6.2C轿厢超面积载货电梯的控制条件轿厢超面积载货电梯的控制条件对于为了满足使用要求而轿厢面积超出上述规定的载货电梯，必须满足以下条件：在从层站装卸区域总可看见的位置上设置标志，表明该载货电梯的额定载重量；该电梯专用于运送特定轻质货物，其体积可保证在装满轿厢情况下，该货物的总质量不会超过额定载重量；该电梯由专职司机操作，并严格限制人员进入194.8B紧急照明和报警装置紧急照明和报警装置轿厢内应当装设符合下述要求的紧急报警装置和应急照明：(1)正常照明电源中断时，能够自动接通紧急照明电源；(2)紧急报警装置采用对讲系统以便与救援服务持续联系，当电梯行程大于 30m 时，在轿厢和机房（或者紧急操作地点）之间也设置对讲系统，紧急报警装置的供电来自前条所述的紧急照明电源或者等效电源；在启动对讲系统后，被困乘客不必再做其他操作204.9C地坎护脚板地坎护脚板轿厢地坎下应当装设护脚板，其垂直部分的高度不小于 0.75m，宽度不小于层站入口宽度214.10C轿厢超载保护装置轿厢超载保护装置电梯应当设置轿厢超载保护装置，在轿厢内的载荷超过 11